2型糖尿病合并脑梗死的临床研究

刘戈 马聪妮 于志红

糖尿病合并脑梗死是内科最常见的并发症之一，随着糖尿病发病率逐年增高，2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势，高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。现对我院2005年10月至2009年12月入院的98例2型糖尿病并发脑梗死临床特点及危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2005年10月至2009年12月收治入院的98例脑梗死合并2型糖尿病患者的临床资料，其中男40例，其中女58例，年龄35～86岁。根据1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅(T和(或)MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病62例，发病后确诊36例，其糖尿病病程在1～35年。其中合并高血压61例，冠心病10例，高压脂23例，意识障碍65例，失语34例。

1.2 临床表现 症状全部病例均为急性起病，分型入院时脑梗死病情的轻重分为3型:轻型:神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级型;中型:神志清楚，瘫痪肢体肌力1～2级;重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。

1.3 实验室及辅助检查 全部病例均在入院后1～3 d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围(7.4～39.5 mmol/L)。经MRI或T发现糖尿病合并脑梗死患者89例，同期非糖尿病脑梗死患者12例。

1.4 治疗方法 本组98例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，所有病例均未行溶栓治疗。

2 结果

本组经以上治疗，症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上55例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高32例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下7例;死亡4例，均死于心肌梗死。

3 讨论

随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病合并脑血管病高于非糖尿病患者，糖尿病发生缺血性脑卒中远期预后不良的原因是容易反复发作，糖尿病患者容易发生缺血性脑血管病，尤以脑梗死最常见，其特征为多发性腔隙性或中小梗死。糖尿病性脑梗死的部位分析，国内报道均以基底节为多见，其次有枕叶、桥脑等区，随着4%的广泛应用多灶性脑梗死、腔隙性脑梗死的发现率增多。在年龄大的糖尿病患者并发较高的收缩压和相对低的舒张压，血637、27、21增高可发生脑梗死，故糖尿病并急性脑梗死多见于老年人，高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高是老年糖尿病并发急性脑梗死的重要原因，收缩压增高为影响糖尿病脑梗死预后的独立危险因素，低血症是2型糖尿病合并脑梗死的重要危险因素之一。

糖尿病脑梗死主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关。高血糖对脑梗死的预后有较在大的影响。高血糖使梗死面积扩人，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡，同时，由于血糖明显升高，引起弥漫性血管病变，影响梗死一侧支循环，使脑梗死面积更加扩大。综合其脑部特点，大部多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压也相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期患者，除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外，胰岛素早期应用也至关重要，尤其对缺血性脑损伤患者，除了有调节血糖作用外，还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。糖尿病伴脑梗死者其空腹胰岛素水平较糖尿病患者无脑梗死者及非糖尿病脑梗死者都高，且差异具有显著性。日前认为，2型糖尿病发病原因之一可能为胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS)，而在糖尿病伴脑梗死者，其IR和H15更为明显。另外，血管紧张素转换酶基因(ACE)的多态性与2型糖尿病并发脑梗死密切相关。

积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素，如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖，血脂代谢紊乱，高胰岛素血症，胰岛素抵抗以及高血压。总之，2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床应控制血糖，注意饮食习惯，降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗，以减少脑梗死的发生率。

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