产后大出血85例的抢救及护理

林惠媚

产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因［1］。所以防止产后出血是产科医护人员的重要任务。本文对在我院住院的85例产后出血的产妇临床资料进行分析，并对产后出血的预防、监测、抢救及护理的对策方法和体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

2006～2008年在我科住院产妇，产后出血达800 ml者85例，年龄20～40岁，平均29岁。6例为双胎妊娠，其余为单胎。出血原因:宫缩乏力63例(74.1%)，胎盘因素18例(21.2%)，软产道损4例(4.7%)。

2 产后出血的护理

2.1 做好产后出血的预防监测

2.1.1 加强产前教育 对孕产妇进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识，教会产妇自我监测技能。医护人员要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定时随访并记录。

2.1.2 产前监护 产后出血好发于异常及有合并症的孕产妇，要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，在分娩前做好抢救准备。

2.1.3 产时监测 ①第一产程要密切观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测;②第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即于臀下放聚血盆，监测出血情况，并做好记录;③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合;④准确收集和测量产后出血量至少2 h，如2 h阴道出血量＞200 ml，应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征，全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。如出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，应警惕是否发生出血休克。

2.2 产后出血的抢救

2.2.1 立即开通2条以上的静脉通道，必要时用静脉留置针，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，监测生命体征的变化，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。

2.2.2 保持呼吸通畅，有效，及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧状况得以改善，最好用面罩给氧，流量为4～6 L/min，吸氧过程中密切观察吸氧效果。

2.2.3 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血的目的。

2.2.4 迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查、抽血交叉配血及相关的术前准备。

2.2.5 取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。绝大多数产妇对出血存有恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰产妇，做好解释工作，对产妇细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，使其积极配合医护人员进行诊治。

2.2.6 出血停止休克纠正后，安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2 h后无异常可回病房。

2.2.7 返回母婴病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，嘱产妇在产褥期保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持情绪稳定舒畅，有益于产后康复，婴儿成长。

3 体会

子宫收缩乏力是产后出血常见的原因如果由于某种原因使产程延长，或因难产、产后体力衰竭、过多使用镇定剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大，或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多、肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫肌瘤等，都可以使子宫肌肉收缩不良而发生产后出血。

做好产前、产时监测 及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。

［1］王玉琼.妇产科护理学.人民卫生出版社，2002:353-354.