经直肠超声检查对精囊炎的诊断价值

韩娣 张锦萍 舒尊鹏

精囊炎是泌尿生殖系统的一种常见疾病，临床症状多无特异性、不够典型，易与膀胱、前列腺、尿道、睾丸、附睾等疾病相混淆，常为临床医生所忽略［1］。且精囊部位深在，检查、诊断困难，常易误诊、漏诊。本病多为精路菌性感染所致。血精患者与前列腺炎患者的普查中，运用直肠超声检查，对患者的损害小，便利，多数患者以间断血精来诊，急性病例可伴终末血尿、下腹胀痛，有明显尿路刺激症状。由于精路连接精囊与前列腺，往往精囊炎均不同程度伴随前列腺炎。本组回顾了19例精囊炎病例经直肠超声的表现，分析其声像图特征，以期对精囊炎的诊断及预后评判提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 自2005年3月至2008年3月，我们收治的19例血精病例，经直肠超声检查，明确精囊炎，患者年龄在29～45岁之间，平均年龄39岁。

该组病例，其中14例为间断性血精来诊，5例因前列腺炎来诊，5例当中2例为急性病例。本组共同特点均为间断性血精，合并前列腺炎患者伴有下腹胀痛，尿路刺激症状明显。

1.2 仪器与方法 仪器使用国产Emperor EMP-1100，腔道探头频率为6.0 MHz。采用经直肠精囊、前列腺纵切、冠切法，描述精囊炎的部位，大小，形态，回声水平，边界、内部回声及钙化类型。并对治疗后复检情况进行分析。

2 结果

2.1 精囊炎的部位情况 该组病例精囊炎，双侧发病13例，精囊轮廓不同程度增大或呈管状结构，结构内分室，厚径超过10 mm，2例急性病例厚径为15～24 mm，囊壁粗糙增厚或模糊不清，与周围组织分界不清晰，治疗后14例轮廓恢复正常范围，5例亦明显改善。

2.2 回声表现 该组病例多见慢性精囊炎，囊内回声明显减低，不均匀，多存在细小点状回声，急性病例囊内可见粗大点状回声，囊内分室明显。确诊病例均为临床症状典型，实验室诊断支持下确立的。

2.3 其他实验室检查结果及鉴别 临床超声检查出现假阳性病例不少，考虑有两种情况:一种为个体潴精较多，精囊厚径增宽，散在囊室性回声减低，其内回声模糊;一种为后阻力增加如射精管钙化，精阜水肿等精路其他问题造成精液排出不畅。明确诊断者均有临床症状，实验室检查精液内炎症细胞明显增多，菌培养均为阳性。

3 讨论

精囊腺，为男性生殖器官的附属腺和一个参与分泌的器官。其分泌物同睾丸、前列腺、尿道球腺的分泌物及睾丸产生的精子共同构成精液。精囊产生的黏液，为精子提供载体和营养物质，有利于精子的运送与储存。精囊病变势必影响精子的生存与活力，而导致男性不育。因此，必须重视精囊疾病的早期诊断。

精囊腺是一对长椭圆形囊状器官，上端膨大、游离为精囊底，中部为精囊体。上宽下窄，前后稍扁。位于膀胱后外侧，射精管壶腹外侧，前列腺底的后上方，膀胱底与直肠之间，前面接膀胱底，后面朝向直肠，其间隔以膀胱直肠筋膜。精囊左右个一，呈八字形分开。底伸向外上方，与输尿管下方接近。排泄管向内下与输尿管壶腹汇合成射精管，于前列腺基底部穿入前列腺。

前列腺的大小，长3～5 cm，宽约1.5 cm，厚约1 cm。但其大小因人而异，左右两精囊腺也多不相同，但大体对称。大小也有差异。至成熟期呈囊状。

精囊炎是男性常见的感染性疾病，多是由于精囊的临近器官(如前列腺、尿道、结肠等)发生感染后侵及精囊造成的。精囊炎的临床表现是:血精、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道有灼热感、下腹疼痛、耻骨上区隐痛等。久之还可出现性欲低下、遗精、早泄等症状。

由于CT对生殖系统检查有一定损害，因此超声检查更适合血精患者的检查。精囊炎病理上为精液滞留，精囊腺管纤维增生，管腔扩大，极少数缩小。临床常出现间断性血精，慢性性功能减退及排尿不适等症状。急性发病者精囊黏膜充血、水肿，可有明显尿道刺激症状、血精甚至终末血尿，多伴精液潴留而下腹胀痛。经直肠超声探头可以清晰地显示精囊的轮廓，正常精囊表现为顶端园钝、表面隆突不平、多室状的低回声区，自上而下，由两侧向中间汇合，再由射精管进入前列腺。如无明显扩张，射精管声像图不能显示。精囊炎患者常伴有射精管囊肿，超声表现为沿射精管走形、位于前列腺后部正中或偏左、偏右的梭形无回声区，其下部呈漏斗状，向下延伸至精阜。

经直肠超声检查发现精囊扩张，分室样囊性回声并不难。与精囊囊肿及前列腺囊肿易于鉴别。囊囊肿多为单侧发病，呈大球形，囊壁菲薄［2］。前列腺囊肿多位于前列腺腺体内，腺体中后部多见，且单纯精囊囊肿、前列腺囊肿很少有明显伴随症状。当精道感染引起精囊炎时，常有间断性血精等明显症状，急性期还有明显尿道刺激症状，实验室检查也会有相应改变，所以鉴别诊断容易。但要注意超声影像的假阳性。这种情况多为精液潴留形成与精囊炎相似影像，其原因为生殖系统退行性病变引起精道纤维化造成的居多，临床症状不明显。

精囊炎经临床治疗后其声像恢复者占多数，精囊厚度均有缩小，回声变均匀，回声恢复快慢与精道炎症性疾病恢复快慢有关，可见积极防治泌尿系统感染，尤其精道感染至关重要。

所以，经直肠超声检查对精囊炎的诊断具有明显优势，易于与精囊囊肿、前列腺囊肿鉴别，对精道感染性疾病预后评判也有帮助。

［1］张歧山，郭应禄.泌尿系统超声诊断治疗学.科学技术文献出版社，2001.

［2］徐凤媛，耿丹明.直肠腔内超声对精囊腺疾病的诊断，中国医学影像技术，1996，12(增刊):276-277.