内镜下切除甲状腺腺瘤的临床体会

何伟

甲状腺腺瘤多发生在女性，年龄常在40岁以下。以往手术治疗的方法都是在颈部切口(一般在5～8 cm)，局部创伤大，出血多，且术后留有明显疤痕，影响美观，给日后的生活带来许多烦恼［1］。使得有些患者因此而畏惧手术，尤其对处于高发人群的中青年女性来说，更是难以接受。自1996年Gagner等［2］成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后，腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我院近年来对单个结节的甲状腺良性肿瘤进行了内镜下切除手术，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例，男1例，女8例。年龄21～49岁，平均31岁。其中右侧6例，左侧3例，术前甲状腺超声或甲状腺CT扫描、甲状腺功能检查均提示甲状腺良性结节，间接喉镜检查声带活动正常。均为单发结节，结节平均直径为2.9 cm。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，颈部轻度后伸。气管插管全麻后，常规术野消毒，皮下注射与皮瓣分离:皮下用1:1000肾上腺素液注射，减少出血。右腋窝做10 mm切口，用无损伤钝头穿刺棒分离，建立通道和部分空间。放置12 mm troear，注入CO2气体，并维持5 mm Hg压力。安放5 mm troear作为辅助操作孔，胸骨正中线处放置12 mm trocar作为腔镜孔，左侧乳晕上缘戳孔置12 mm trocar作为主操作孔。置入内镜，左侧腋窝做5 mm切口，置入曲鲁卡，用超声刀分离皮下疏松结缔组织，直至环状软骨平面，通过体表触摸肿块位置后，纵行切开白线，分离病灶侧带状与甲状腺之间的疏松组织，并横断部分带状肌，暴露整个甲状腺，沿甲状腺表面边凝边分离，切除甲状腺肿块及部分甲状腺。

取出标本送快速冰冻，冲洗手术野，缝合切口，放置引流管:从5 mm切口引出引流管。排出CO2，甲状腺创面放置负压引流管一根，经右侧戳孔引出。皮内缝合切口。皮瓣加压包扎。

2 结果

9例均在内镜下完成手术操作，手术时间90～200 min，平均120 min，出血量少。右侧甲状腺腺叶切除1例，左侧甲状腺大部切除1例，甲状腺腺瘤摘除7例。所有患者术后清醒后均发音正常，无饮水呛咳，无胸闷、呼吸困难，术后2 d拔负压引流管，术后观察3 d，无皮肤坏死感染等情况发生。住院时间5～10 d。恢复效果良好。

3 讨论

同常规手术相比，内镜下切除肿瘤的美容效果极好，由于内镜的放大作用，解剖结构清楚，喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺都能清晰地显露，不易发生损伤周围组织的情况。

其次，由于术中不分离肌肉，组织创伤小，从而使患者术后迅速恢复正常活动。甲状腺术后出血是造成窒息的主要原因，所以术中应严格止血［3］，本组患者术中超声刀处理甲状腺上下极动静脉及切割甲状腺组织时，无明显出血，术中术后出血不多。但是应防止皮下气肿的发生，在不影响手术空间的基础上，尽量降低腔内CO2的压力，一般以4～6 mm Hg较为安全［4］。总之，内镜下切除甲状腺腺性肿瘤，美容效果好，恢复快，住院时间短，并发症少，值得推广发展。

［1］陈德兴，董加纯，赵淑清，等.内窥镜下甲状腺手术的临床应用.中微创外科杂志，2002，2(5):320-321.

［2］Naitoh T，Gagner M，Garcia-Ruiz A，et al.Endoscopic endocfine surgery in the neck:An initial report of endoscopic subtotal parathyroidectomy.Surg Endosc，1998，12:202-205.

［3］Shimizu K，Akira S，Jasmi AY，et al.Video assinsted neck surgery:endoscopic resection of thyroid tumors with a very mini-mal neck wound.J Am Coll Surg，1999，188:697-703.

［4］侯亚封.甲状腺腺瘤再手术26例原因分析.临床和实验医学杂志，2006，5(7):1537-1538.