慢性泪囊炎伴泪小管阻塞联合手术的疗效观察

黄豫鄂 周晓娟 刘明娇 王智强

泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法［1］。但临床上很多患者合并泪小管阻塞，虽然我们通过泪囊鼻腔吻合术可以将泪囊炎的症状减轻，但不能解决患者的泪溢症状，达不到患者的就诊的目的。

从2006年3月至2009年12月在我院行泪囊鼻腔吻合术联合泪小管阻塞插管术130例，现总结报告如下。

1 资料

1.1 术前准备 男女约1:2，女性明显居多，我院年龄分组集中在39～50岁95例占总人数的73%，而51～60岁30例占总人数的23%，60～70岁5例占总人数的4%，可能与年龄大有关。

1.2 术前检查患者鼻中隔情况，鼻甲是否肥大及萎缩，估计泪囊大小。因患者泪小管阻塞，临床常见患者泪囊区肿大。经过消炎后再行手术，术前3 d鼻腔滴0.02%呋麻滴鼻液。

2 手术步骤

麻醉和其他步骤同传统的泪囊鼻腔吻合术。术前先用ND-YAG激光击通泪小管阻塞部位，将0.3%盐酸洛美沙星凝胶滴入泪小管保留。再行泪囊鼻腔吻合术，泪囊“I”字型切口改为前瓣足够大，去除后瓣，鼻黏膜也为前唇足够大，不做后唇。切开后，两前瓣会自然对合，再将泪道引流管(山东福瑞达公司生产)分别从上下泪小管插入.经泪囊，鼻腔将两管递出鼻腔外，打结后留在鼻前庭。后行泪囊鼻腔黏膜缝合。其他步骤相同。留置管可放3～4个月。术后观察患者3个月至1年不等，效果可靠。慢性泪囊炎伴泪小管阻塞患者全部治愈，泪溢症状消失或减轻。

术后全身应用抗生素3～5 d，鼻腔内滴0.02%呋麻滴鼻液3 d，7 d拆除皮肤缝线。

3 结果

术后观察3个月至3年不等，130例患者泪道均冲洗通畅，无一溢脓，有5例患者出现溢泪现象，经检查，为泪小管虹吸作用差所致。

4 讨论

慢性泪囊炎合并泪小管阻塞为眼科常见病，以农村患者常见，多为女性。主要由于慢性炎症及不良生活习惯造成的鼻泪管阻塞，细菌在泪囊内繁殖，临床上常见流泪、溢脓。患者泪囊区红肿、胀痛。给生活带来不便。内眼手术时会导致眼内眼，以至于失明的危险［2］。目前的泪囊鼻腔吻合术中，两前瓣做的大，易于缝合，术后泪囊内放置硅胶管，刺激症状轻，不易组织过度增生，手术成功率高。130例手术均采取改良的吻合口，使两瓣之间无张力。增加了手术成功率，同时留置管放置3个月可使重建道更好的愈合，解决了泪道疾病中的棘手问题。患者无痛苦，患者很满意。

［1］李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1997:203-2007.

［2］刘有诗，李凤鸣.实用眼科学.