CT在外伤性肺不张中的诊断价值

王琳娟 经贵鑫

外伤性肺不张报道不多，现将我院2006年10月至2010年3月收治的25例合并外伤性肺不张的患者的临床资料进行回顾总结，分析如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄31～78岁。所有病例均为闭合性胸外伤，临床症状为:咳嗽、咳血、咯泡沫痰、呼吸困难、昏迷。

1.2 致伤原因 交通事故15例，高处坠落伤5例，挤压伤3例，击打伤2例。所有患者均于伤后0～5 h内行胸部CT检查，视病情于伤后2～7 d复查胸部CT。

2 结果

2.1 急发型肺不张18例 单纯肺不张7例，其中右肺中叶2例，右肺下叶2例，左肺下叶2例，由支气管断裂引起右全肺不张1例;由大量气胸引起压缩性肺不张10例，其中右肺4例，左肺6例;右大量血胸引起的肺组织萎陷不张1例。

2.2 迟发型肺不张7例 其中3例同时累及两个肺叶(1例为右肺中叶及左肺下叶，其余2例为双下肺)，右肺下叶1例，左肺下叶3例。

2.3 并发症像合并肺挫伤及肺撕裂伤13例，血胸12例，其中迟发性血胸8例，液气胸4例，多发肋骨骨折14例。

2.4 治疗与转归 由支气管阻塞、大量气胸或液气胸引起的速发型肺不张，病因解除肺不张即可恢复，本组一般为1～3 d，由肺挫伤、肺撕裂伤等引起的迟发型肺不张，恢复较慢，本组一般为3～6周。本组因病情较重及合并其他复合伤死亡1例，其余均痊愈出院。

3 讨论

3.1 病因及发病机制 外伤后疼痛刺激:外伤后剧烈的疼痛刺激使患者不敢深呼吸，不敢咳嗽，肺通气量减少，呼吸道分泌物滞留，特别是有吸烟史者外伤后呼吸道分泌物增多，不能及时排除，最终导致阻塞性肺不张。胸壁塌陷及外伤后血胸、气胸的压迫:胸外伤多根肋骨骨折致胸壁塌陷，导致反常呼吸运动，加上伤后的血胸，气胸破坏了胸腔的生理负压，促进肺不张的发生，另外外伤后血胸，气胸的外在压迫也可引起肺不张。肺挫伤及肺泡表面活性物质减少:肺挫伤导致肺毛细血管损伤及其通透性增加，间质出血、水肿，以致肺泡通气量减少，通气血流比值失调，重症胸部外伤可导致缺氧及二氧化碳蓄积，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，肺顺应性下降，导致肺不张;支气管痉挛、支气管黏膜挫伤及支气管断裂:胸外伤后由于血块，分泌物等阻塞气道，引起反射性支气管痉挛和急性肺不张。胸外伤时产生的剪切力可导致支气管黏膜挫伤甚至支气管断裂，支气管黏膜挫伤后局部黏膜充血水肿，分泌物附着，加上支气管痉挛可引起通气不畅从而导致肺不张。支气管断裂后断裂处管腔变窄，血块及分泌物附着堵塞，引起肺不张。

3.2 临床表现及诊断 肺不张早期患者仅感胸闷、反射性咳嗽、咳出血性泡沫痰及血块等。后因胸廓畸形、疼痛等因素限制咳嗽，分泌物等淤积气管内，粘稠而咳不出以致梗阻;患肺内气体被吸收，肺萎陷，通气血流比值失调，出现低氧血症及呼吸困难。肺部感染:不张肺内分泌物等排不出，淤积于肺内极易招致感染。患者可出现持续高热，咳嗽，咳脓痰，白细胞升高等。诊断:早期肺不张缺乏典型的特异性的临床表现，不易诊断。胸部CT检查是诊断肺不张唯一可靠的方法。

3.3 CT表现 根据本组外伤后出现肺不张的时间早晚，将其分为急发型与迟发型，急发型是指伤后即出现的肺不张，迟发型肺不张是指伤后无肺不张，2 d以后出现的肺不张。小范围的肺不张症状多不明显，且多为其他症状所掩盖，本组多为肺挫伤、肺撕裂伤及胸腔积液的患者治疗后复查时发现;发生在肺叶以上的肺不张，或合并有迟发性血胸等并发症者，往往有进行性呼吸困难;对保守治疗效差或疑有支气管内膜撕裂及支气管断裂者，应及早行纤支镜检，一方面可以解除支气管梗阻，另方面可以及早发现支气管断裂。节段性肺不张:是指发生在段以下较小范围的肺不张，其形态多样，表现为条带状、线形、楔形等.多为迟发型，且多合并肺挫伤、肺撕裂伤及血胸者;肺叶不张:指某一肺叶的不张，表现为楔形或三角形，多为阻塞性因素引起;全肺不张:多为楔形，主要见于大量气胸及支气管断裂者。

综上所述，外伤性肺不张报道不多，CT是外伤性肺不张的重要检查手段，对临床具有指导意义，值得临床应用。

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