臂丛神经损伤膈神经移位术围手术期的护理

2010-08-15全秋艳

中国实用医药 2010年33期

关键词：二头肌臂丛移位

全秋艳

臂丛神经损伤是周围神经损伤最为严重的一种，如果治疗不及时，常会造成患者上肢功能的部分或完全丧失。我院从2007年3月至2009年9月采用膈神经移位术治疗多例臂丛神经损伤，通过加强围手术期的护理，获得了较满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例16例，男10例，女6例，患者年龄为6～60岁，平均38岁。其中左侧4例，右侧12例;机器绞伤5例，车祸伤11例。此组患者都得到了较好的恢复，11例达到生活自理，6例能部分自理生活。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组多数患者为年轻人，心理压力较大。我们认真评估患者的心理状态，对有焦虑、急躁情绪的患者均进行了耐心的抚慰和解释。由于此手术通常需要全麻状态下实施，术前必需关心、体贴患者。认真进行术前教育、深入浅出地介绍手术的意义、方法和预后等，做好他们的思想工作，解除其对手术的顾虑，树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术治疗。

2.1.2 术前功能锻炼行膈神经移位手术，术前应指导患者进行深吸气练习，多咳嗽，每日吹气球、吹瓶训练，但要防止过度。通过深吸气锻炼，刺激膈神经，从而达到肱二头肌支配之肌皮神经功能恢复，为术后锻炼肱二头肌随呼吸运动而收缩作准备。深吸气时嘱咐患者意念中作旋后位抗重力屈肘训练，开始时每天早晚各训练50次，以后逐渐增加至数百次。还应在家属的配合下，让患者作患侧各关节的被动伸屈运动，每天2次，每次完成40～50个正常伸屈动作，并予患肢按摩，消除肿胀，其目的是为术后神经恢复的功能锻炼创造条件［1］。静止时可使用支架使患肢处于功能位延缓靶器官萎缩速度，防关节僵硬、肌腱粘连，为后期手术做准备。

2.1.3 术前准备包括各项常规检查，抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、肺功能测定，肌电检查，胸透观察膈肌活动了解膈神经功能状况，并按全麻手术做好术区的清洁、备皮、消毒等术前准备。同时告知患者术前禁食禁水的时间和目的。了解患者是否有吸烟史，要求患者绝对戒烟。评估患者是否有咽炎和上感，必要时给予抗生素消炎。

2.2 术中护理术中应调节室温在22℃ ～25℃，相对湿度保持在60%～70%。要保证患者有充足的氧气吸入，尽量避免在供受区肢体进行静脉输液。患肢注意保暖，以利于静脉回流，便于观察肢体的血液循环情况。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理术后6 h去枕平卧，密切监测生命体位变化，观察患者的血压、脉搏、呼吸及体温等情况，保持呼吸道通畅，必要时可给予氧气吸入。大多数患者全麻清醒后术区会疼痛，应及时给予心理护理。在护理治疗过程中，应有高度的责任心和同情心，语言交流要恰当，语调柔和，使患者得到精神上的支持，处于接受治疗的最佳状态。同时创造良好的环境，减少医源性刺激，必要时给予止疼剂使疼痛缓解。

2.3.2 专科护理及并发症预防臂丛神经损伤膈神经移位术后需要给予头颈胸吊带固定，避免肩外展动作，术后一周卧床休息，保持体位，患肢制动，防神经吻合口撕裂。注意晨、晚间护理，防压疮。切口处放置沙袋压迫伤口24～48 h。要注意观察肢体血运、温度及呼吸情况，尤其是儿童行膈神经移位术易发生呼吸困难［2］，术后更应密切观察呼吸变化。同时，要注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料，预防感染。由于颈胸部切口周围血管丰富，反应较重，肿胀比较明显，因此，术后第2天即可用频谱仪进行局部照射，2次/d，每次约30分钟，持续进行一周，以减少渗出，减轻肿胀，并可预防感染，促进神经的再生功能恢复。

2.3.3 饮食指导由于手术创伤，术后应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高热量的事物，如牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤、等，禁食酸辣等刺激性食物。同时多吃新鲜水果及粗纤维青菜，如香蕉、芹菜、韭菜等，预防便秘。

2.3.4 电刺激疗法手术一周后，实施电刺激治疗，用神经损伤治疗仪，一极置于锁骨上区颈根部，另一极置于肱二头肌上，刺激频率为20次/min，强度视患者具体情况而定，由小逐渐加大，以患者能耐受为准。2次/d，每次20分钟。

3 功能锻炼

3.1 深呼吸练习术后24 h即可指导患者作深呼吸练习。深吸气时作同步意念性屈肘功能锻炼，以逐渐建立深呼吸与屈肘运动的联系。同时作患肢各关节的被动伸屈运动，注意运动量不可过猛，以避免造成软组织撕裂损伤［3］。

3.2 主动屈肘运动术后6周开始进行有意识的屈肘动作，有利于恢复大脑对肢体运动的支配功能，防止肌肉萎缩和关节强直。指导患者用健手抬高患肢，用力行屈指及屈腕关节活动，循序渐进，当出现肌肉收缩时，逐渐屈曲手指及腕关节而带动屈曲肘关节的活动，每天进行多次，并不断在水平位做屈肘动作。期间，应加强对患者练习活动的督促指导，及时视患者的锻炼感觉调整运动量。

3.3 出院指导患者出院后的功能锻炼非常重要。一定要向患者反复强调锻炼对今后的功能恢复至关重要，嘱患者不要间断锻炼，功能锻炼的幅度要逐步增加，并自我观察神经恢复征象，同时长期服用营养神经药物。一般术后3～4个月开始有肱二头肌收缩，术后6～12个月肌力恢复可达3级。因此，要教会患者功能锻炼方法，嘱患者定时到医院复诊，妥善保护患肢，注意防寒保暖，如有不适及时就诊。加强功能锻炼，直到屈肘达90°以上能完成日常的工作活动。