妊娠期急性脂肪肝10例护理体会

马艳芳

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特发性疾病，多发生于年轻初产妇及妊娠高血压综合征、双胎、男胎的孕妇，是妊娠期的一种严重的并发症，起病急骤，病情凶险，母婴死亡率可达85%［1］。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠等症状，常伴妊娠高血压综合征，1～2周后病情骤然加剧，出现黄疸、肝功能损害、少尿、肾功能衰竭，常发生低血糖、凝血功能障碍等［2］。早期诊断、及时合理的产科处理和多学科综合治疗可改善其预后，降低母婴死亡率。我科于2003年6月～2010年5月曾收治10例妊娠期急性脂肪肝患者。经过精心的治疗和细心、周到的护理，患者均康复出院。现将护理报道如下∶

1 临床资料

10例妊娠期急性脂肪肝患者，年龄在23～32岁，均为初产妇。其中1例双胎，分娩方式为剖宫产;1例婴儿胎死宫中;1例剖宫产出双胎女婴相继死亡;其余7例均剖宫产出成活婴儿，10例均抢救成功。10例病例孕前均无肝病肾病病史;妊娠32～38周出现恶心、呕吐、黄疸10例，急性腹痛3例，蛋白尿5例，DIC5例，少尿3例，腹水4例，出现精神症状4例。患者入院时均出现多脏器功能损害并在分娩后明显加重，包括肝肾功能损害、水电解质紊乱、凝血功能障碍。本组均有中～重度贫血、低蛋白血症，白蛋白15～26 g/L，球蛋白正常外，外周血细胞计数增高，血小板计数减少，血清胆红素浓度增高，凝血酶原时间明显延长。血氨增高4例，低血糖3例。10例B超检查均符合脂肪肝显像。

2 护理

2.1 心理护理 护士要经常与患者交流，掌握其心理需求，向其解释疾病的特点、治疗方法及先进医疗技术、设备，增强其战胜疾病的信心;与患者家属加强交流，积极鼓励家属给予心理支持。对出现烦躁、谵妄、肝性脑病早期症状患者要注意安全，适当加以约束，以防坠床。

2.2 严密观察病情变化 监测生命体征、胎心、胎动，配合医生做好血标本送检，做好随时终止妊娠的准备，防止病情恶化。注意观察出血倾向，严密观察皮肤有无瘀斑、出血点，有无血不易抽出或抽出即凝，针眼渗血不止;观察呕吐物颜色、尿色;观察子宫收缩、阴道出血量、伤口有无渗血。腹痛、腹胀时予以禁食，留置胃管，并发上消化道出血给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂治疗。如果患者有兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答非所问、定向力减退、扑翼样震颤等是肝性脑病的早期表现［3］。密切监测血糖，有无心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖现象，及时纠正低血糖，并注意鉴别低血糖与肝性脑病的精神症状。予以留置尿管，记录24 h出入量，监测水电解质，控制入量和出量的平衡。

2.3 出血倾向的观察与护理 加强继发出血的观察及护理极为重要。注意观察患者有无新出血点，紫癜有无扩展。护士仔细计算患者的出血量及性状。在患者臀下垫无菌会阴垫，出血量的计算用会阴垫称重法，认真计算出血量，仔细观察出血的性状，注意观察子宫收缩情况及宫底高度，发现异常及时通知医生。持续胃肠减压，准确记录胃液量及性状，按时向胃内注入止血药。每次采血及注射后，穿刺部位按压时间相对延长，注意有无瘀斑、瘀点等出血的情况。严密监测红细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本。

2.4 肾功能衰竭的护理 该患者并发低血压休克、急性肾功能衰竭。护士需密切观察尿量和性质，记录每小时尿量。除监测生命体征、中心静脉压外，还要注意观察末梢循环，发现异常及时通知医生处理。患者处于水肿期时尤应注意保护皮肤，经常更换卧位，按摩受压部位，预防压疮。行床边血液净化时，按医嘱补液输血，监测实验室检查结果，观察有无电解质紊乱、酸碱失衡体征。

2.5 用药的观察与护理 7例患者输注了大量的红细胞、新鲜血浆、血小板，人血白蛋白，护士在输注血制品时严格执行查对制度，输血过程中严密观察有无输血反应。7例患者还用了许多平时较少使用的凝血酶原复合物以及保肝护肾、抗感染药物，因此，要熟悉药物的作用及副作用，用时排好顺序，隔开或单独输入［4］。用药时反复巡回，仔细观察，保证用药安全。中心静脉压的监测有效指导了护士输血、输液的速度。

2.6 感染的护理 AFLP患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染。患者疗程中须携带胃管、尿管、中心静脉导管、外周静脉导管。病程后期并发肺部感染。因此，护理时要保证患者充分的休息与睡眠，减少探视，每日进行紫外线空气消毒，定时开窗通风。同时做好口腔护理及各项基础护理，指导患者有效咳嗽。遵医嘱合理选择使用抗生素，并注意药物的作用和副作用。保持导尿管通畅，定期更换尿袋，定期擦洗会阴，及时更换会阴垫。行血液净化时，由专职护士进行，严格无菌操作，肾功能恢复正常后及时拔除中心静脉导管及尿管。

2.7 黄疸的护理 注意观察患者黄疸的变化，在合理应用降黄疸药物的基础上做好皮肤护理，勤换内衣、内裤，用温水擦洗皮肤，有瘙痒时适当应用止痒药并防止抓破皮肤造成继发感染。同时注意观察尿的颜色、性质以及大便的颜色。

2.8 营养支持 患者的营养状态是改善其生命质量及预后的关键因素之一。禁食期间，给予足够营养及热量。开始进食后合理饮食，让患者进低脂肪、优质蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，保证足够热量，促进机体康复。保肝治疗的同时输注白蛋白纠正低蛋白血症。输注大量冰冻血浆和新鲜血，复方氨基酸，提高机体抵抗力。低血糖者滴注葡萄糖注射液，维持血糖水平。

3 讨论

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是临床上比较少见的疾病，母婴死亡率高达85%［2］，要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识，熟悉产科常规，做好产前及时处理，产后密切观察全面护理。本例患者一经诊断为AFLP后，立即行引产助产术终止妊娠，产后入住ICU，提供了更积极有效的支持治疗，尤其是床旁连续性血液净化治疗的应用，极大地改善了患者的预后，医护人员密切配合，积极救治，最终患者康复。

［1］范建高.脂肪肝.上海医科大学出版社，2000：151.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：546.

［3］尤黎明.内科护理学.人民出版社，2002：102.

［4］杨洪芝.妊娠合并急性脂肪肝的护理13例.中国实用护理杂志，2005，21(10)：25.