早期干预对高危儿智能及运动发育的影响

潘晓宏 孙晓昕 崔秀平

近年来，随着围生医学的发展及产科、新生儿重症监护技术的提高，新生儿病死率明显下降，高危新生儿(如早产儿、低出生体重儿、颅内出血、重度窒息、新生儿胆红素脑病等)的存活率大大提高，高危儿普遍出现脑功能障碍、智力低下，由此所致脑瘫的发生率也相应增多。脑瘫是指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。因此，对这些高危儿的追踪观察，早发现、早干预是预防脑瘫的关键，采取有效的干预措施，可降低脑瘫的发生率，提高小儿脑瘫的治疗率和生活质量，本文就这方面作初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2004年3月至2008年3月本院新生儿科、NICU的高危120例，并随访1年。按收治先后随机分为高危儿干预组60例，高危儿对照组60例，其中新生儿缺氧、缺血性脑病20例，早产儿40例，低体重儿30例，颅内出血3例，高胆红素血症14例，重度窒息(5＇Apgar评分≤4分)13例，干预组和对照组患儿疾病的构成情况，父母文化程度相仿，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，全组病例均除外先天遗传代谢性疾病和先天性病残儿。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 根据小儿智能发育特点进行干预，按鲍秀兰教授等编制的《0～3岁早期教育大纲》配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练，由早期干预治疗师一对一训练和指导，1次/d，每次20～30 min，但具体干预持续时间和强度要视小儿的本身情况和反应而定，并向家长介绍小儿智能发育的基本知识，婴儿抚触的技巧，现场指导家长操作方法和要领，并督促家长出院后继续对患儿进行系统的早期干预并定期随访，对照组小儿家长未给予小儿智能发育干预的指导，只宣教小儿喂养知识及定期体检随访。

1.2.2 随访 对存在脑损伤高危因素患儿满月后即开始定期随访，在生后6个月内每月检查1次，6个月后每2月检查1次，主要检查内容:除患儿体重、身高、头围等健康检查外，主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知觉等小儿神经系统检查，必要时行头颅CT、MRI(早产儿纠正胎龄40周后复查)等。对筛查出脑损伤高危儿进行早期医学干预治疗和/或指导家庭训练。对诊断为中枢协调障碍和脑瘫的患儿转由物理治疗师进行治疗，康复方法由康复中心的物理治疗师制定，具体方法是根据患儿的运动发育落后及肌张力异常情况制定个性化康复方案，调整肌张力，抑制异常运动模式，按照正常小儿运动发育过程，促进其正常运动功能出现。

2 结果

干预组60例，6个月通过Vojta七种姿势反射检查诊断中枢协调障碍8例，脑积水2例。2岁时有2例高危儿后遗症(精神运动发育迟滞1例，语言发育迟缓1例，无脑瘫)。未干预组60例，6个月通过Vojta七种姿势反射检查诊断中枢协调障碍22例，脑瘫6例。2岁时发展为12例高危儿后遗症(脑瘫5例，癫痫2例，精神运动发育落后2例，语言发育迟缓3例)。2岁时干预组后遗症发生率为6.7%，未干预组后遗症发生率为20%，两组在预后方面差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

高危儿是指在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到了危险因素的影响，这样的新生婴幼儿称为高危儿［2］。国内外大量研究表明，儿童0～3岁阶段是一生中体格智能发育的关键时期，是进行早期干预的最有利时机。丰富的外界环境对脑的结构和功能发育无论在生理、文化方面均有重要的影响［3］。小儿的发育受遗传、环境、营养等多因素的影响，在关键时期给予及时的干预，及时发现问题并加以矫正，从而未受损机体此时可在最大程度上起到代偿作用，而且可使受损的机体得到更好的康复。该资料显示，干预组实验组在智能、大运动、精细运动、语言、个人社交及适应性等方面均超过对照组，说明高危儿通过早期干预后不仅在以上各方面均有较大程度的提高，而且在有些方面可能接近于同龄小儿。该资料提示进行高危儿筛查的重要性和进行早期干预的刻不容缓性。只有早期筛查出高危儿，通过对每一个高危儿的定期随访，以早期发现脑损伤的表现，然后根据个体情况给予早期干预和早期治疗，通过医生和家长同时参与干预治疗，抓住脑发育及智能发育的关键时期，最大限度地减少脑损伤的危害，从而使小儿正常生长发育。近年来许多研究表明，小儿的大脑可塑性较强，生后的最初两年，脑生长发育处在最快的时期，此期高危儿的某些神经细胞因有害因素的影响导致死亡时，而脑的某些区域甚至在生后还能再生新的神经细胞。但这一过程必须在早期，过了这一敏感期，缺陷将永久存在。因而在此期间，良性的干预刺激，可促使脑功能代偿适应，早期教育可有效地促进高危儿脑功能的发育。

［1］林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要.中华儿科杂志，1989，27(3):162-163.

［2］谢鹏，林义雯，吴昭琳.脑损伤的早期诊疗和高危儿保健.湖南科学技术出版社，2001:1-2.

［3］鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.中国少年儿童出版社，1995:318-345.