急诊科护士的职业暴露及防护措施

徐丽

急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。在急诊科的护士工作节奏快，任务繁重，劳动强度大，常常暴露于多种职业性危害因素中，是职业暴露的高危群体。如果在护理操作和抢救病人过程中，不注意个人防护，那么发生职业暴露的机率就很大。通过各种措施加强防护，保证护士的安全和健康，已成为护理工作面对的重要课题，现就职业暴露的因素和防护进行阐述，以加强职业防护意识，制定措施，减少职业损伤。

1 常见的职业暴露因素分类

1.1 物理性因素 锐器伤是护士最常见的职业损伤，在抢救过程中会不可避免地接触各种锐器，而我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤发生血液、体液传播疾病的危险性较高。此外，急诊科护士在应用除颤仪、洗胃机抢救病人时，如操作不慎或设备老化，可引起电击伤、电灼伤的危险。

1.2 化学性因素 日趋增多的化疗药物大多具有细胞毒性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物，排气、换水、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸等脏器损害等潜在危险。

1.3 生物型因素 主要是指由病毒、细菌、寄生虫等引起的感染性疾病。我国每年发生的传染性疾病，多数是呼吸道传播。急诊科护士由于工作的特殊性，会经常接触各种抢救病人的血液、体液、分泌物，被污染的机率相当高，HBV、HCV、HIV是最具威胁的，给急诊科护士的健康带来极大危害。

1.4 社会心理因素 急诊科护士由于长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，工作紧张、心理压力大、生活不规律，得不到患者家属的理解，甚至遭到谩骂和危险，直接影响护士的心理和工作行为。

2 职业暴露的防护措施

2.1 加强职业安全教育，提高护士自我防护意识，减少职业损伤。严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度，尽量减少或避免因不重视、不细心所致的伤害。

2.2 加强针刺伤的防护管理，针头使用后禁止套上针帽，禁止直接用手分离污染的针头。操作中针头不要对着别人和自己，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入利器盒内。在接触经血液传染的病人时，一旦发生针刺伤，一定要严格进行清创、消毒、登记。要熟悉各种抢救仪器的性能和正确操作方法，并定时进行检修和保养，及时更换陈旧和性能不良的仪器，以确保使用人员的人身安全。

2.3 重视化疗药物的危害，护士在配药前，应洗手，戴好口罩帽子，穿隔离衣。割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部。溶解药物时，应沿瓶壁缓慢注入，待药粉浸透后再行搅动，抽取药液后在瓶内排气。如不慎将药液溅入皮肤或眼睛，应及时用生理盐水彻底冲洗。

2.4 严格执行标准预防措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。认真执行六步洗手法，在接触每个病人前后要洗手。如手或其它部位被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流水清洗。在进行接触病人血液、体液等操作时必须戴手套，脱手套后立即彻底洗手。

2.5 加强护士心理素质教育，维护护士身心健康。调节好自己的情绪和状态，正确认识和缓解压力，遇事沉着冷静，有条不稳的进行工作，提高护理质量。社会各界也应倡导尊重护士、爱护护士的风气。

2.6 建立职业暴露报告及跟踪制度。医院管理者应充分认识到护士所面临职业暴露的危险，在有限的资金条件下，尽可能的完善急救设备和防护设施，创造安全健康的工作环境，建立完善的职业暴露上报体系。护士发生职业暴露后，要做好记录、及时报告，并得到及时咨询和处理，对受伤者应建立健康档案，定期体检与监测并建立跟踪制度，有效保证护士的职业安全。