耳内窥镜下中耳置管治疗分泌性中耳炎的护理配合

李学春

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性分泌性中耳炎患者80例，单耳发病64例，双耳发病16例，男性患者31例，女性患者49，年龄在14～67岁之间。50例患者做两次鼓膜穿刺抽液后复发，30例患者1次穿刺液体黏稠胶冻样很难抽出。术前纯音测听气导阈值35～60 dBhl，骨导阈值0～25 dBhl之间，气骨导间距在20～40 dBhl之间，声导抗检查鼓室图为B型或C型，咽鼓管功能不良。

1.2 治疗方法 患者取侧卧位，头偏向健侧，女患者将头发扎起，将浸泡的1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，术区常规消毒。使用络合碘消毒耳廓、外耳道及鼓膜。在0度耳内窥镜的引导下，使用鼓膜切开刀在下象限切开鼓膜，用负压吸引器将中耳腔的液体吸净，如为黏液可使用糜蛋白酶浸泡后吸出，然后插入硅胶管。术后使用抗生素5～7 d，预防感染。

2 结果

80例患者术后当日主诉听力提高，耳堵塞感消失，耳鸣减轻。局部观察鼓膜反映轻微，术后1周复查36耳仍有少量渗液流出，硅胶管通畅，清洁，无感染迹象。术后2～4周复诊无渗液流出，硅胶管通畅，固定良好。术后6个月复诊80例患者均无中耳渗液，12耳硅胶管自行脱落，鼓膜愈合良好。复查电测听，纯音气导听阈在15～25 dBhl之间，声导抗检查鼓室压力正常。患者主诉耳堵塞感，耳鸣消失，感觉听力显著提高。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上常见病，多发病，尤其好发于儿童和青少年，可由上呼吸道感染和咽鼓管功能不良引起。常规治疗方法，鼓膜穿刺，鼓膜切开，对病情顽固反复发作的患者疗效很差。传统的鼓膜置管手术很复杂需要住院，甚至全麻，患者痛苦又增加经济负担，大多数患者不接受。2002年以来我科在耳内窥镜下行中耳腔置管术96耳操作简单，方便疗效显著，患者无需住院，儿童不能配合者需住院全麻。

3 护理配合

3.1 术前护理 护士应做好健康宣教，耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。详细说明内窥镜手术可以直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。并邀请术后患者讲述亲身体会，缓解患者焦虑、紧张、恐惧的心理，从而增强患者的信心，以良好的心态迎接手术。告知患者术前1 d洗头、洗澡，做好患者和用物的准备。

3.2 术中护理 术中严格执行无菌操作制度，术前30 min室内消毒，禁止行人走动，避免引起交叉感染，调整耳内窥镜的光源使其达到理想的亮度，积极配合医生手术，术中严密观察患者生命体征，面色改变，表情变化等。询问患者是否有眩晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒等。如果患者精神过度紧张、焦虑、恐惧需耐心解释安慰，增强患者的信心，使其更好的配合手术。同时应保持室内温度，尽量营造温馨的环境。

3.3 术后护理 患者术后需到观察室留观1 h，无不良反应方可离院回家。护士要作好健康宣教饮食应清淡易消化，多吃新鲜水果、蔬菜。禁食辛、辣、烟、酒刺激性食物。术后一周到门诊复查，如有局部渗出较多的患者可用微波理疗促进渗出吸收。作好门诊病程记录，告知患者注意事项，通知患者定期到门诊复查，以观察置管手术情况，嘱患者洗头洗澡时，用干棉球塞住耳道，避免进水，引起感染。注意保暖，预防感冒，避免感染发生。外耳道不可滴药，禁止游泳，避免去粉尘和空气污染严重的地方，减少感染机会。不可自行挖耳，不宜进行重体力劳动，不要剧烈活动、用力甩头，防止硅胶管脱落。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良，上呼吸道感染或免疫反应引起的中耳积液，以听力下降、耳部闷，阻塞感为主要特征的炎性疾病，尤以积液量较多时间长的胶耳最为明显，其手术方式有:鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术3种，以往鼓膜置管术需在显微镜下进行，其术野清晰，能有效避免操作的盲目性，在鼓膜上定位准确，损伤小，能顺利的吸净鼓室积液和胶状物，并能够稳妥放置硅胶管，但需要手术显微镜，目前我国的一些中小型医院并无手术显微镜，操作上也较复杂。在耳内窥镜下置管，同样具有上述优点，同显微镜下手术相比较，操作灵活、简单、方便，易掌握、照明好、物象清晰、立体感强、安全、损伤小、痛苦小，不需要调焦距，在很大程度上缩短手术时间，术后效果好，无并发症和后遗症发生。此外，可减轻患者痛苦，不需要特定的手术环境，操作人员易掌握，适合在各级医院进行耳内窥镜下中耳置管手术。