窄谱UVB联合松馏油酊治疗银屑病疗效观察

万东芳

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，临床以反复发作性红斑、丘疹、鳞屑为特征，慢性期形成肥厚性斑块、顽固难治，严重影响患者的身心健康，2005～2009年8月我们应用窄谱UVB(NB-UVB)联合松馏油酊治疗银屑病患者270例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 270例患者均符合寻常型银屑病诊断［1］主要表现为全身泛发或多发斑块状鳞屑性红斑，其中男167例、女103例。年龄22～68岁。病程1～46年，除外严重心、肝、肾疾患、及接受过免疫抑制治疗患者、急性点滴状银屑病、对光敏感者、对水杨酸、松馏油过敏者，治疗期间停用其他治疗银屑病的药物。

1.2 方法 NB-UVB(德国Waldmann)全身照射，初始剂量为0.4～0.5 J/cm2，以后根据皮肤的反应逐渐增加，2～3次/W，至出现红斑剂量时维持治疗。松溜油酊:为我院制剂室配制主要成份:水杨酸20 g、氯霉素10 g、75%酒精1000 ml、松馏油100 g《河南制剂2》［2］。患者随机分为两组。270例患者采用NB-UVB照射银屑病皮损后外用松馏油酊封包每周三次，每次封包不超过2 h。

1.3 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积及红斑、浸润、鳞屑的严重程度(PASI)评分标准对所有患者治疗前及疗程结束时进行PASI评分并记录治疗中出现的不良反应。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈为PASI积分下降≥90%。显效PASI积分下降60% ～89%，有效为PASI积分下降25% ～59%。无效为PASI积分下降＜25%。愈显率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

2 结果

治疗结果:在6～12周内，痊愈率达71%(192例)，6～8周内痊愈率为63%(170例)，显效51例，愈显率达90%。

3 不良反应

治疗期间共有14例患者出现皮肤发红、灼热感、轻痒，应用苯海拉明霜、维生素E霜或减量照射后上述症状消失，无系统不良反应出现.

4 讨论

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因尚未完全明了。单一疗法常难以获得良好的治疗效果和长期缓解，联合使用药物或治疗手段，可能会提高临床治疗效果和减少毒副作用。

松馏油酊的主要成份为松馏油酊、水杨酸。松馏油能使表皮代谢正常，减低细胞氧化代谢过程，致细胞增殖减慢，同时减少表皮细胞水肿，促进炎性细胞浸润消退，使表皮角化正常，其所含化学物质具有止痒作用［2］;2%的水杨酸具有角质促成作用。银屑病目前认为是一种多基因遗传背景下的有T细胞介导的免疫性疾病。NB-UVB治疗银屑病主要是可以诱导T细胞发生凋亡，从而使皮损消退。311 nm波长的NBUVB可产生最佳的治疗效果而不导致皮肤灼伤，还能有效地诱导真皮中T淋巴细胞的凋亡。NB-UVB照射后使用松馏油封包可增加皮肤对紫外线的吸收的同时，减少表皮细胞间的水肿，减轻银屑病的炎症反应、促进角质细胞的形成，同时封包治疗可使药物的吸收增加100倍，大大提高了治疗效果。本研究结果显示，单用NB-UVB照射治疗或单用松馏油封包治疗银屑病均有一定的疗效，而两者联合治疗银屑病，除具有各自的治疗作用外，还可发挥协同作用。我们认为NB-UVB照射后外用松馏油封包治疗银屑病，具有起效快、治疗时间短、疗效好不良反应少等优点，是目前较为理想的方法。

［1］张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社，2008:129.

［2］阚全程，雷正同.实用制剂注解.河南医科大学出版社，1999:265-266.