三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的临床分析

王福诩 卢海庆 徐月珍

我们对广西桂平市部分食用三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉致婴幼儿泌尿系结石的临床资料作一分析，报告如下。

1 对象与方法

2008年9月至11月我院对28187例食用过三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿行尿常规及肾脏B超筛查。B超发现肾脏及输尿管结石521例，其中男311例，女211例，年龄45 d～5.5岁，平均11.2个月。总结分析上述结石患儿临床表现、超声特点、干预措施及转归。

2 结果

单纯食用三鹿牌奶粉1189例，结石32例(2.69%);伊利牌奶粉3178例，结石8例(0.25%);圣元牌奶粉1625例，结石6例(0.37%);雅士利牌奶粉 5789例，结石 11例(0.19%);其他品牌奶粉6210例，结石2例(0.03%)，混合服用三鹿、伊利、雅士利牌等多种奶粉10196例，结石462例(4.53%)。

521例尿路结石中3例肉眼血尿，余均无任何不适。尿检及超声检查显示18例肾结石并发肾积液;9例输尿管结石伴同侧肾积液;3例双侧输尿管结石伴BUN、Scr轻度增高;3例伴尿白细胞+;25例镜下血尿;其余结石患儿尿常规均正常。肾脏结石中双侧结石123例;右侧结石161例;左侧结石153例。多发性肾脏结石16例(双肾7例，单肾9例)。输尿管结石中双侧4例，单侧12例;膀胱结石7例。肾结石多发生在集合系统，结石大多直径在1～10mm，最大1例直径为24mm。肾结石表现为肾实质及集合系统回声增强，肾集合系统分离;结石多呈碎渣样聚积成快或水泥样聚积。

521例结石中31例住院治疗，其中1例膀胱结石(直径24mm)手术治疗，余均门诊治疗随访。治疗:停用原奶粉;5%碳酸氢钠1～2 ml/kg，1～2次/d，口服，用药1周;多饮水，控制感染及其他对症治疗。住院及门诊病例治疗经过顺利。

在获得随访的389例结石患儿中，1个月后复查B超，295例结石已排出;42例结石减小;52例结石大小无变化;患儿均无任何不适，尿常规亦无异常。3个月后再次随访，62例结石减小，21例无变化，现仍在随访。目前无1例在结石部位发生肿瘤病变。

3 讨论

本组病例中，结石患儿食用三鹿牌奶粉占32例(6.14%);混合食用462例(88.67%)，检出率最高，该结果与奶粉所污染的三聚氰胺量有关。国家质检总局数据显示，三鹿牌奶粉含三聚氰胺最高值达2563mg/kg。521例泌尿系统结石患儿在筛查前除3例肉眼血尿外，其余均无任何表现，而只在检查尿常规及泌尿系超声才发现。从治疗结果来看，大多数患儿近期预后尚良好，没有发现肿瘤病变，但仍要进行长期随访。