小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用

马金卫 牛义凯 孙彬 钟安桥

1 一般资料

我院自2009年6月份至2010年3月份、共收治肺炎病例62例、其中男26例，女，36例。年龄18～76岁不等，平均32岁。所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及湿性啰音及胸部X线检查呈现片状高密度引及大片状密室影，血常规检查，白细胞总数升高＞10×109者32例，白细胞总数在4～10×10918例，白细胞总数＜4×109者12例，所有患者均有中性粒细胞比例升高及淋巴细胞比例减少;血气分析有12例患者出现I型呼吸衰竭，其PaO2在38～56 mm Hg之间，PaCO2在28～32 mm Hg之间。

2 治疗方法

所有患者的均给予抗感染、抗氧化、止咳、化痰、平喘及补液等对症治疗，对营养状况差的患者给予营养支持治疗，如输入血浆、白蛋白等，有呼吸困难的给予氧疗，氧流量在1～3 L/mm，呼吸衰竭严重的8例患者给予呼吸机辅助通气，其中5例患者行气管插管接呼吸机辅助通气，应用纽帮e360呼吸机，给予小潮气量，高PEEP通气模式，即潮气量以6～8 ml/kg;PEEP的选择以压力容量环下拐点为下限，上捌点为上限，一般控制在15～25 cmH2O，平均在22 cmH2O左右，另外3例患者应用BiPAP无创通气、其潮气的控制在6～8 ml/kg左右，呼气末正压在6～10 cmH2O，使氧分压控制在50 mm Hg以上。

3 结果

8例重症肺炎患者用呼吸机辅助通气等相关治疗，呼吸机应用时间为12～16 d，有6例患者康复，1例死亡，1例患者放弃治疗自动出院。其中发生皮下及纵隔气肿4例，1例患者发生呼吸机相关性肺炎。

4 结论

重症肺炎诊断标准①意识障碍;②呼吸频率＞30次/min;③PaO2＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗;④血压＜90/60 mmhg;⑤X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%;⑥少尿，尿量＜20 ml/h;或＜80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。该组患者有8例患者符合上述标准，进行了呼吸机辅助通气，采用小潮气量、高PEEP模式，有6例患者得以康复。据治疗情况看，小潮气量、高PEEP模式治疗重症肺炎是行之有效的，因为重患者肺炎的患者肺容积编小，故不宜采用高潮气量;重症肺炎患者由于肺内渗出较多，气道不开放，为有效的进行通气，必须采用高PEEP方能有效的开放气道，另外高PEEP能使给氧浓度尽可能在2 h之内降至50%以下，以减少氧中毒的发生。但PEEP过高即不可避免的造成气压伤，如出现纵隔及皮下气肿，故在治疗上应权衡利弊，选择较为适合的PEEP参数，达到即能开放气道，又能最大限度的减少并发症。随着病情好转，通气功能改善，可以不断的减少PEEP，最少可以减至4～6 cmH2O，逐渐达到撤机，减PEEP过程不宜过快，以使患者不断适应，可以每2～4 h减少4～6 cmH2O。总之，采用小潮气量、高PEEP治疗重症肺炎是行之有效的，相对安全的。

［1］王辰等.临床呼吸病学.科学技术文献出版社，2009，7:63-64.

［2］宋志芳，等.实用呼吸机治疗学.科学技术文献出版社，2009，5:248-252.