急性铅中毒病12例临床分析

刚书成 张平

铅作为一种重金属广泛应用于工业及生活中，被人体吸收并蓄积在体内达到有害剂量后则会出现中毒症状，其中以头痛、头昏、记忆力减退，甚至抽搐、昏迷等中枢神经系统症状最为常见[1]。以往文献多关注慢性铅中毒，而急性铅中毒因发病急，危害重，误诊率高，如何及时诊治急性铅中毒更值得临床医师重视，我科自2008年至今收治有12例急性铅中毒患者，现将其主要临床特征报告如下。

1 病例资料

12例患者，年龄18～58岁，平均年龄35.4岁，其中男11例，女1例，均有明确的铅接触史。

2 临床特征

急性起病，一般在有铅作业1星期左右发病，最长未超过10 d。中枢神经系统症状:多以神经精神症状为首发表现，主要表现为记忆力、理解力、定向力、计算力减退，痴呆、意识模糊、谵妄、甚至昏迷等脑病及人格改变、易怒、胡言乱语等精神症状。

电解质紊乱:多有不同程度的低钾血症，其中两例患者以低钾性麻痹为首发症状，最低血钾低至1.7 mmol/L，且低钾血症程度与临床症状呈正相关，即血钾越低，病情越重。脑电波改变:均有不同程度的脑电波异常，主要以各导联散在慢波为主，且在病情恢复后多有残留。

血铅水平:在驱铅治疗前血铅水平多在100～300ummol/L，血铅越早降至正常，预后越好。病情转归:经及时积极驱铅及对症支持治疗，大多数预后良好，偶留有轻度记忆力障碍，其中两例因延误治疗致一例死亡，一例昏迷10 d后清醒。

3 讨论

铅中毒一般与所从事作业或周围环境有高浓度铅致铅经吸收后在体内蓄积有关。以中枢神经系统损害最为明显和严重。与慢性铅中毒相比，本16例急性铅中毒患者有以下几个明显特点:①所从事作业相同或类似，在某一时间段内呈爆发性起病，均在短期内接触铅后发病，本文病例均在夏季发病，提示作业环境铅浓度高，且可能和高温所致铅易吸收有关;②血铅水平在轻至中度水平，提示在急性起病患者，血铅水平仅能判断有无血铅超标，而不能判定病前严重程度及估计预后，患者出现症状考虑可能与短期内铅在体内快速蓄积及机体对铅的高敏感性有关;③多有不同程度的低钾血症，且低血钾出现越早，病情越重，低钾血症越难以纠正，提示铅在体内可能干扰钾离子代谢;④诊治是否及时直接影响病情转归及预后，本文病例发病初期多表现为兴奋性精神行为异常，一旦转为抑制性症状，则预后不良。

[1]张文武.急诊内科学.人民卫生出版社，2001:553.