真空负压静脉采血时存在的问题及对策

王凤成 康卫红

真空负压采血以其简便、安全、快捷、可连续多管采血等优点已广泛应用于临床，但在实际运用中也会出现一些问题，笔者对静脉采血过程中发生的问题进行了分析，并采取了相应的对策，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院中医科2007～2008年2000例成人采血，单管采血及多管采血均等，均采用真空负压静脉采血，采用7号一次性静脉采血针，双向针头，末端有一密封橡皮套，无菌、无毒、无热源、BO灭菌，标有刻度的无菌真空采血管。

1.2 操作方法 认真核对患者及化验单，向患者解释清楚，取得合作，扎止血带，常规消毒，持一次性采血针以与皮肤15°～30°角穿刺静脉，见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内，血液自动流入负压管中，如需多管血样，将穿刺针尾端拔出刺入另一采集管内即可，抽血完毕时，松开止血带，用消毒棉鉴压住针眼拔针，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，拔出管塞穿刺针针头，分离真空管及采血针，抗凝管采血后需及时左右倒动数次，并弃采血针于锐器盒内。

2 存在的问题

2.1 溶血 ①真空负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，血液与试管壁碰撞造成溶血;②采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃用力过大造成溶血。

2.2 抗凝血液凝固(主要见于使用抗凝剂试管时):①在抽血过程中未及时摇晃致使抗凝剂与血液混合不充分;②婴幼儿采血不易者，由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。

2.3 漏血 采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，致使采血针密封不严，静脉穿刺时，血液沿采血针采血管端漏出。

2.4 血液流入不畅 针头贴于血管壁或采血管内无负压。

2.5 穿刺针头脱出 由于患者不配合或护士技术操作不熟练，穿刺后针头固定不牢固或更换试管时用力不当造成的。

2.6 血液污染床单 ①采集血标本时，试管负压已尽，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液溢出，造成污染;②采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处反折，导致后针头中的血液顺势滴落，造成污染。

2.7 皮下瘀血 ①采血点上方衣物过紧，压迫血管;②按压方法不当;③采血侧肢体用力活动过早;④操作方法不熟练。

3 对策

3.1 采集血标本时，倾斜采血针管针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂，摇晃血液时应注意左右均匀摇晃抗凝管，动作要轻缓，避免强力振动引起溶血。

3.2 为防血液凝固，先采抗凝管，后采血清管，采集完毕后应立即将有抗凝剂的采集管左右轻轻倒动6～7次，使血液和抗凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。

3.3 采血前应检查并安紧采血针的乳胶护套，遇有针头刺出乳胶护套应重新更换，以防漏血发生。

3.4 采血前应仔细检查试管有无裂隙或管塞是否松动，多备1～2个防止使用无负压试管，在保证静脉穿刺成功的前提下调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。

3.5 采血前一定要做好解释，取得患者合作，选择易于固定的穿刺部位，并注意合理有效的固定。多管采集时，可以用输液贴固定再行采血，而且采血完毕后拔针时，可直接按压穿刺处，无须再取棉球。更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出，增加患者痛苦。

3.6 为防止血液污染床单，抽血毕应先松止血带，拔出穿刺针头(前针头)再拔出插入试管的针头(后针头)，这样才能使采血针中的血液全部进入试管中，在采集数管血标本更换试管时，应及时将靠近后针头处的软管后折，以免血液滴出造成污染。

3.7 采血时注意保暖，鼓励其脱下过紧的内衣，避免采血点上方衣物过紧。采血毕告知其正确的按压方法，不但要压住皮肤进针处，更重要的是按压住血管进针处，预防皮下出血，嘱其用棉鉴顺血管走行方向按压，时间不少于5 min［1］。详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能揉搓，肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘时会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血［2］。采血后采血侧肢体1 h内避免剧烈运动，以免血管上刚黏合的针眼裂开，血液溢出，形成皮下瘀血。

通过采取一系列防范措施后，收到了良好的效果，达到了既减轻了患者痛苦又提高了护理工作质量的效果。

［1］韩宁，夏冬玲.献血后静脉按压方法探讨.临床输血与检验，2002，4(1):61.

［2］苏宝香.静脉抽血后减少皮下瘀血的方法与探讨.现代护理，2006，12(1331:90).