妊娠期间尖锐湿疣的激光治疗

陈守新

1 临床资料

21例患者均经临床及病理诊断为尖锐湿疣,其中年龄最大 33岁,最小 21岁,妊娠月份最大 32周,最小 6周,尖锐湿疣最大者 6×10×3 c m,合并有淋球菌及支原体感染者 4例,阴虱 1例,夫妇同患尖锐湿疣 3例,病变部位在大阴唇及阴道口 11例,阴道壁及宫颈 6例,肛周 3例,尿道口 2例,病损多相互融合成巨大菜花样赘生物。

2 治疗方法

我们采用 Nd-YAG激光光纤手术器,波长 1.06u m,光纤直径 0.5 m m,功率 20～30W,病损外用 0.1%新洁尔灭消毒,外阴及肛周病损用 2%利多卡因局部浸润麻醉,阴道壁及宫颈不需麻醉,治疗时用光纤对准皮损进行碳化或气化治疗,对有蒂的皮损用止血钳夹起皮损,进行基底部切割后在用光纤在创面上进行凝固止血,术后酌情用1∕ 5000高锰酸钾或洁尔阴洗剂坐浴。

3 结果

本组 21例病例中,1次治愈 17例,占 81%,其余 4例在 1次治疗后复发,其中 3例合并有淋病,皮损均在 3周内复发,淋病治愈后,再次激光治疗治愈。1例肛周尖锐湿疣经 2次激光治疗后复发,是因为尖锐湿疣感染位置比较深,位于齿状线以上,前 2次激光治疗未及此处而再感染所致,第 3次激光术后给干扰素 100万 U肌肉注射,1次/d,共 9 d,复查 3个月未见复发。21例患者中未见术中流产现象,激光术后终止妊娠 13例,8例妊娠足月分娩,婴儿随诊 3个月 ～1年未见尖锐湿疣生长。

4 讨论

尖锐湿疣是目前仅次于淋病的一种性传播疾病,是由人类乳头瘤病毒感染引起的。妊娠期患者一般尖锐湿疣生长迅速疣体增大、增多。尖锐湿疣的治疗方法很多,据报道有外用药物,包括足叶脂毒素、洁疣平、5-氟尿嘧啶等。治愈率在22%～88%之间,但都有不同程度的不良反应,药品说明书均标有孕妇禁用字样;冷冻治疗一次治愈率低,且局部水肿起泡多形成溃疡;干扰素皮损内注射治愈率仅为 53%;电灼术、电刀等治疗有一定的疗效,但由于妊娠压迫盆腔充血使术中出血较多。与上述方法比较,用Nd-YAG激光治疗具有止血效果好,操作准确,治愈率高,对孕妇全身反应少等优点,尤其对阴道、子宫颈等深腔的病损更为适宜。本组患者一次治疗后有 4例复发,21例患者中,1例患者妊娠 56 d,阴道壁及宫颈均有尖锐湿疣生长,在治疗宫颈皮损时,患者有轻度腹痛,经休息后再次治疗,本人体会,大月妊娠的孕妇(28周以上),患尖锐湿疣可能可以不终止妊娠,胎儿出生后未见尖锐湿疣。比积高的人群的心肌缺血发生率比低比积的高,高纤维蛋白原易发生心肌梗死,心肌缺血缺氧的患者血流动力学表现明显异常。急性心肌梗死患者的红细胞压积增高,红细胞聚集性增高和全血黏度增高等变化可能是引起冠状动脉血流减少使心肌代谢产物加重心肌缺血缺氧,加重心肌损害的重要因素。红花注射液对血流动力学的改变,主要是通过显著抑制由ADP诱导的血小板凝集,减少血小板的凝结和聚集,调节血脂代谢,可降低血清中总脂、脂肪酸的水平,氧化血管壁的脂肪斑,恢复血液流速及流态,改善血流动力学,使临床症状及体征改善。

本研究结果表明,32例患者使用红花注射液 1个疗程后,HOV、CCP、AC均有显著改善。可以推测红花注射液通过改善血脂代谢,降低血浆黏度,氧化血管壁的脂肪斑,增加血管的弹性,降低血管阻力,改善心肌耗氧量,增加了灌注量,从而改善心血管系统的血流动力学。

[1] 廖晖,石燕红.红花注射液对心脏血管病血流变学的影响 .中国中医药信息杂志,2008,10(9):15-16.