彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断分析

王淑华 宋志荣

彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断分析

王淑华 宋志荣

目的 探讨彩色多普勒超声在异位妊娠中的诊断价值。方法 回顾70例异位妊娠患者超声特征并进行分析。结果 70例患者中,68例发现附件区包块回声,1例经超声随访后出现宫腔内孕囊回声,1例经诊断刮宫为不全流产。结论 彩色多普勒超声对异位妊娠具有重要诊断价值。

异位妊娠;超声诊断

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕,是妇科育龄妇女常见急腹症之一,近年来发病率有上升趋势。按其发生的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等,其中输卵管妊娠最为常见,占异位妊娠的95%左右[1],为了探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值,从2007年1月至2009年12月共收集70例患者进行分析如下。

1 资料与方法

2007年1月至2009年12月期间,来我院B超室患者中,出现停经、阴道不规则出血、血或尿HCG阳性,并伴有下腹隐痛症状者共计70例,年龄为20～48岁,平均28岁,均经阴道超声探头对子宫和附件区进行常规检查。使用仪器为L-400超声诊断仪,阴道探头频率70MH。清楚显示出宫腔内情况以及内膜厚度、双侧卵巢大小和附件区包块及血流情况。根据附件声像特点,选择最低脉冲频率重复滤过。并对显示的附件区包块血流作多普勒频普分析,测出动脉血流速度及阻力指数。所有患者的超声检查结果都在随后进行的手术(包括腹腔镜)、病理、随访中得到印证。

2 结果

70例患者中,68例发现附件区包块回声,1例经超声随访后出现宫腔内孕囊回声,1例经诊断刮宫为不全流产。异位妊娠超声图像表现:68例附件区出现包块回声者,28例表现为环状回声140例表现为不均质且大小不等包块回声。表现出环状回声的28例中,8例见有胎芽,3例见有原始心管搏动。40例不均质包块表现为混合性及实质性两种情况,边界不规则,实性部分回声不均,囊性部分形状不规则。包块范围:15～80 c m,差别较大。如为输卵管妊娠往往包块紧贴卵巢,发现附件区包块回声的68例患者中,12例盆腔内见有少量无回声区,22例见中量无回声区,6例内有大量无回声区。l例在进行阴道超声检查时腹腔内积液大量溢出,彩色多普勒血流显像:68例附件区包块均行彩色血流检测,包块区血流丰富。60例检测到高速低阻型动脉血流信号(R 1033～042),3例点状静脉血流信号。

3 讨论

异位妊娠的发病率逐年提高,早期的诊断有利于选择异位妊娠的治疗方案,对保留生育功能、降低破裂的可能性、减少并发症都具有十分重要的意义[2]。因此,采用超声检查对提高异位妊娠的诊断准确率是一种十分有效的方法。

检查中出现附件区环状包块及不均质包块是诊断异位妊娠的关键。发现后结合病史分析,应高度提示异位妊娠。68例发现附件区包块回声后被确诊为异位妊娠患者中以流产型及未破裂型为主声像图特点:未破裂型主要表现为环状回声,由于异位妊娠囊所处的环境位置限制其生长,在未破裂或流产前包块大小一般为(525 c m),与国外研究结果相近。

对不均质包块表现为囊实性相混,低或中等回声,声像图无规律性,且同时表现在未破裂型、流产型和破裂型患者中,这与异位妊娠囊变性、流产或破裂引起的出血、粘连、机化等不同病理过程有关。因此其包块大小也存在较大差别。异位妊娠如为流产型及破裂型盆腔内可见不同程度的液性无回声区,也是诊断异位妊娠的条件之一[3]。

宫腔外发现妊娠囊,并存在胎芽和胎心可确诊为异位妊娠,68例中只有3例。异位妊娠本身表现出多样性,生长过程比正常宫内妊娠慢。因此,早期诊断难以看到胚芽和胎心。此外,由于异位妊娠囊无法正常生长发育,继而会发生某些病理变化,形态异常。所以当临床高度疑似异位妊娠时,超声检查发现的附件区和卵巢分离的环状回声以及不均质包块都是异位妊娠发生发展的必然结果,具有较高的参考价值。

彩色多普勒在异位妊娠中不同表现,血流信号丰富,频普形态多样,异位妊娠未破裂型,妊娠囊周围有丰富血流,可呈环状这是由于受精卵着床周围发生蜕膜样变,形成滋养层周围血流。血流扩张为血窦,阻力降低(033～042),这种异位妊娠的滋养血流发现,可以提高异位妊娠诊断的敏感性。

[1] 吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学 天津:科技翻译出版公司出出版,1995:110-111．

[2] 李燕霞．超声在子宫外妊娠中的诊断价值．中国超声诊断杂志, 2006,7(12):945．

[3] 张晶．超声妇产科疑难病例解析．科学技术文献出版社,2006, 1:186-189．

158100黑龙江省鸡西市妇幼保健院