右肺中叶不张61例临床分析

车立昱 娄佰玲 朱丹

肺不张是临床较常见的呼吸系疾病，其中右肺中叶不张的发生率较高，这是因为右肺中叶支气管管腔狭窄且细，其周围有三组淋巴结包绕，炎症，结核，肿瘤使淋巴结肿大，压迫中叶支气管，引起阻塞性肺炎，继发支气管扩张与肺不张［1］。现将我院自2006年1月至2009年6月收治的61例右肺中叶不张的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男11例，女50例;年龄25～75岁，平均63岁;其中：25～40岁1例，40～60岁18例，60岁以上42例。病程3 d至1年。其中咳嗽、咳痰52例，咯血或血痰30例，胸痛29例，发热27例。其X线特点：后前位胸片示右心缘模糊阴影，或出现其尖向外底边紧贴右心缘的三角形致密影。右侧位则显示沿斜裂走向的致密带或三角形阴影及楔形影，或伴肺门块影。纤支镜检查见中叶支气管黏膜充血、水肿、狭窄或新生物等病变。血沉增快27例，PPD阳性9例，CEA正常。血常规白细胞升高34例。

1.2 纤支镜检查 61例中36例行纤支镜检查，镜下所见：黏膜充血水肿10例，炭末样沉着18例，黏膜粗糙不平纵行皱襞9例，开口变形，变细19例，其中2例开口阻塞。有6例有活动出血，脓性分泌物者3例，未见异常2例。病理检查结果：抗酸杆菌3例，癌细胞7例。

1.3 治疗方法 61例中非特异性炎症40例，结核14例，肺癌7例。其中炎症者给予抗炎，吸氧，纤支镜下吸痰治疗，余7例因病程长，治疗效果欠佳而行手术治疗。

2 结果

61例右肺中叶不张的患者中复张58例。7例肺癌者行手术治疗5例，1例因肺内转移行放，化疗治疗，未复张。1例放弃治疗。

3 讨论

3.1 右肺中叶不张其成因较多 一方面，由于右肺中叶支气管细长，周围簇拥着多组淋巴结，易因炎症或淋巴结肿大压迫的关系致肺不张;另一方面，从本组资料看，40岁以上中老年人在肺不张中所占比例较大(98.36%)，其原因除了与解剖关系有关外，与中老年人多患慢支，腺体分泌亢进，痰量多且黏稠，而其纤毛数量减少，运动减退，分泌物清除受限而易阻塞致肺不张也有关系。

3.2 右肺中叶不张临床表现为咳嗽，咳痰，其中胸痛，咯血多见，可有发热，气短等症.文献报道右肺中叶不张原因中非特异性炎症占76.5%，结核占8.2%，肿瘤占12.4%［2］。本组病例非特异性炎症占 65.57%，结核占 22.95%，肿瘤占11.48%，与文献报道肿瘤的发病率接近。

3.2 中叶支气管肺癌在纤支镜下的表现多种多样，见于直接征象者的纤支镜活检阳性率高;若为管壁浸润型则刷检阳性率高于活检。肿块不一定是癌肿。亦有肺癌纵隔淋巴结转移致管腔外压型狭窄，镜下表现腔内黏膜正常或充血水肿，其活检及刷检阳性率低。炎症在镜下一般以黏膜充血、水肿、肥厚等非特异性改变多见，部分呈小结节样增殖型表现。支气管内膜结核表现为黏膜充血、水肿、糜烂，表面覆盖干酪样坏死组织，管腔狭窄或(和)肉芽组织增生等多种改变，有时难与肿瘤或炎症相区别。纤支镜可直接发现各种病因形态学改变，并通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及吸取支气管分泌物培养等方法检查，对大多数右中叶肺不张可作出病因诊断。纤支镜活检标本的取材应强调在病变部位多处进行，以提高其阳性率。术后留痰涂片找癌细胞及抗酸杆菌往往能获得阳性结果，但术后痰细胞学检查阳性而成为唯一可靠的诊断依据。

3.3 右肺中叶不张治疗上抗炎，对症为主，难复张者行手术治疗.以往有报道右肺中叶不张肿瘤较少，发病率低，本组因年龄偏大，发病率偏高。在临床上我们发现右肺中叶不张应警惕肿瘤发生，尽早诊治［3］。

［1］宋敏，胡成平，聂华平.右肺中叶不张899例病因分析.中国实用内科杂志，2008，28(8)：664-666.

［2］宋敏，胡成平，聂华平.右肺中叶不张899例病因分析.中国实用内科杂志，2008，28(8)：664-666.

［3］李鹏刚，李卓娅，张伟.32例肺不张患者纤支镜检查病因分析.临床肺科杂志，2006，11(1)：8.