探析基层医院中药炮制存在的问题

李慧颖

中药炮制是随着中药的发现而产生的,中药炮制技术是中国特有的,是祖国传统中医药文化的重要组成部分,是植物类、动物类、矿物类等原生药材参与临床用药治疗不可缺少的中间环节,炮制品质量的优劣直接影响中药疗效的发挥和治病效果,可见中药炮制的作用十分重要,然而,笔者走访了几家基层医院了解其中药炮制情况,发现主要存在以下问题。

1 对中药炮制认识不足,重视不够

由于“现代”用药方式趋于“常规化”,传统的“一方一法”用药模式已不复存在,新特药物不断涌现,丰富和扩充了临床用药范围,也冲淡了中药的应用;另外,基层领导一贯注重社会效益和经济效益建设,忽视了对传统中医药文化的继承和发扬,使中药炮制在一定程度上受到冷落,如炮制厂房简陋、加工设备落后、炮制辅料及器具供应不足、专业技术人员匮乏、传统炮制方法改进滞后等。

2 炮制品质量不符合规范要求

①净度:炮制品中夹杂泥沙、虫屎、杂草、烟头等,规定除去的壳、核、芦、头足、枝梗仍然带入;②炮制品形态不规范:常见混有破碎的渣屑或残留的辅料,且有的饮片形态不符合《药典》、《规范》的规定;③炮制品中常存在着虫蛀、霉变、变色、风化、气味散失、泛油等变异现象;④炮制品中水分、灰分含量过大等。

3 炮制药材时对“度”的把握不及或太过

明代陈嘉谟在其《本草蒙筌》的“制造资水火”中指出:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失”。[1]然而,基层医院炮制过程中忽视了中药的特性或临床用药要求,存在着炮制时间过长或过短、文武火侯不分、辅料用量过多或过少、器具选用不当等。常见炒黄的药物焦化,炒焦的药物炭化,炒炭的药物灰化[1];另如,郁金、桂枝、泽泻等药材软化时,浸泡或闷润不当,内外软硬度不同致使切片时掉边与炸心;半夏、天南星复制时外透内有硬心;杜仲炒炭时胶丝完全消失以致不“存性”等,炮制不及或太过都影响药物疗效、用药安全及商品价值等。

4 炮制不当致使有效成份散失

《神农本草经》提出“药有……阴干暴干,采造时月,生熟,……并各有法[2]。”然而基层医院未能遵循传统的炮制经验,结合现代研究成果“依法炮制”,如黄芩遇冷水变绿,说明其有效成分黄芩苷受到破坏,质量随之降低[2];玄参、地黄遇水变黑,这是因为其成分环烯醚萜苷水解[2];佩兰、霍香、陈皮、荆芥、薄荷等芳香类药材水处理过久会变黯;槟榔、白芍泛红等均意味着其化学成分和临床疗效都发生了改变,商品价值也随之降低[4]。

5 炮制(炙)方法不规范

炮制时没有根据药物个性或特性,结合用药要求,选择合适的火侯、时间及炮制方法(或洗或泡或淋或润或炒或煅或炙或蒸或煮等),如知母、车前子、菟丝子等宜采用先炒后拌法,因其含有丰富的黏液质,遇水容易发黏,盐水不易渗入,炒时又容易粘锅,故不宜先和盐水拌润;当归、白芍(酒炙);香附、柴胡(醋炙);泽泻、黄柏(盐炙);甘草、紫菀(蜜炙)等大多数药物采用先拌后炒法。至于炮制火侯,一般来说,炒黄的药物如牛蒡子、白芥子、莱菔子等用“文火”(即微火);炒焦的药物如栀子、川楝子、山楂等多用“中火”(即中等火力);炒炭的药物如地榆、茜草、藕节等用“武火”(即强火);而蒸制的药物,如何首乌、黄精、地黄等则先用武火加热,待“圆气”后改为文火;加辅料炒多用中火或武火。炮制时间的长短也视药物性质、炮制方法不同、临床用药要求而定。炮制方法得当,组方“药力共出”,从而提高疗效;如果炮制不合法度,就会失去固有的性能,对临床治疗而言只是有名无实,达不到治病的作用[4]。

6 炮制品应用混乱

中医治病注重辨证论治,掌握中药的共性和不同炮制品的个性,临床灵活运用,用之得当治病救人,用之失当不仅不治病反而又致病。笔者在基层医院常见到生(炙)混用、代用品或以次充好等用药现象,如麻黄,辛温、质轻,为发汗解表之要药,因其发散力强,过汗有亡阳之虑,故老弱患者应选择蜜炙品而不宜用生品;天南星经白矾水浸泡,再与生姜共煮即为制南星,辛温燥烈,长于燥湿化痰;而经牛胆汁制成的胆南星,苦凉而润,长于清热化痰。另外,代用品、伪品、以次充好等现象也时常见到,如土大黄代替大黄,大血藤混作鸡血藤;八角茴香中混有莽草,黄芪中混有狼毒,贝母中混入光菇子,天花粉中混入王瓜根等[4],临床用药要甄别中药真伪优劣,保证药物质量,增进药物疗效,降低药物各种不良反应的发生;炮制品不同,其临床应用也不尽相同,不可同药而论。“饮片入药,生熟异治”也正体现中医药这一特色理论。

7 炮制品的贮存、保管养护方法不合理

外界的温度、湿度、日光、空气、霉菌和害虫等都可对中药的性状和成份产生影响。正如《本草蒙筌》中说:凡药藏贮,宜常提防,倘阴干、暴干、烘干、未尽去湿,则蛀蚀霉垢朽不免为殃……[1]。由于基层医院条件有限,考虑不周每味中药的特性、季节特点、储存时间长短、设备条件等,采用通风、晾晒、吸湿、密封、冷藏、化学药剂养护、药物对抗同储等养护技术。如泽泻、山药、葛根等含淀粉类的药材应储于通风、凉爽处防虫蛀。薄荷、当归、木香等含挥发油的药材应置在阴凉、干燥处储存。紫苏子、莱菔子、白扁豆等种子类药材炒制后增加了香气,包装不坚易受虫害及鼠咬,故多储存于缸、罐中封闭。硼砂、芒硝等矿物类药材易风化,故应储于密封的缸、罐置于凉爽处养护等[3],在药物变异现象中尤以霉烂和虫蛀对药材的危害性最大,不仅在经济上会造成损失,更严重的是降低中药疗效,甚至完全丧失药用价值。

总之,加强对中药炮制的认识,挖掘和弘扬中医药传统炮制理论,提高基层药工的业务素质,改善工作环境和待遇,完善炮制设施,改进炮制工艺,制订饮片质量标准,提升炮制品质量,增进药物疗效,保障公众用药安全,从而不断促进现代中药炮制的发展。

[1]徐楚江,叶定江.中药炮制学.上海科学技术出版社,1985:5.

[2]匡海学.中药化学.中国中医药出版社,2003:1.

[3]陆丽珠.中药学综合知识与技能.中国医药科技出版社,2000:4.

[4]龚千锋.中药炮制学.中国中医药出版社,2006:1.