鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并哮喘20例围手术期的护理

姚雪芬 叶碧 吴洁丽

临床中需鼻内镜手术治疗的伴有哮喘的鼻一鼻窦疾病患者越来越多，由于哮喘疾病的特殊性，这类患者的围手术期治疗护理极为重要［1］。而功能性内窥镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴支气管哮喘患者的治疗有较满意的远期疗效，能降低哮喘的发作频率和对类固醇的依赖［2］。本科对20例慢性鼻窦炎合并哮喘患者鼻内镜手术治疗，现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

20例患者中，男12例，女8例，年龄40～60岁。治疗方法:根据CT扫描准确判断鼻部病变性质、程度、范围以及解剖变异，判定手术方案，在全麻经鼻内镜下分别行功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和根治性内窥镜鼻窦手术，清除鼻腔、鼻窦不可逆病变，改善鼻腔鼻窦通气和引流。

2 结果

本组慢性鼻窦炎合并哮喘患者术前病情控制在最安全的范围内，达到手术要求，手术前后无哮喘发作，全部患者伤口I期愈合，康复出院。

3 护理

3.1 术前护理 ①协助患者进行各项术前检查，按医嘱给予沙丁胺醇等β受体兴奋剂喷雾吸入。消除患者紧张情绪，尽量避免致敏因素刺激，预防上呼吸道感染，保证充足睡眠;②术前一天修剪鼻毛，男性剃胡须，指导练习张口呼吸。

3.2 术后护理

3.2.1 术后体位 术后返回病房，常规全麻护理，面罩中流量吸氧，完全清醒后改半卧位，利于呼吸和分泌物的引流，促进头部血液回流，减少充血，减轻头痛和头面部肿胀。

3.2.2 饮食护理 全麻清醒6 h后术后予半流质饮食，2 d后改普食，忌过热、刺激性强和诱发哮喘的食物(如鱼、蛋、虾、炸、辛、辣等食物)。嘱进食前后用朵贝氏液含漱，保持口腔清洁，增进食欲。

3.2.3 病情观察 ①监测生命体征，尤其密切观察神志及呼吸的频率、深度、类型;②嘱患者口中的液体都应吐出，不要吞咽，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续新鲜血液流出，提示术腔有出血，应及时通知医生，协助局部止血处理;③并发症的观察:出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等［3］。如有上述情况及时报告医生采取相应处理。

3.2.4 健康教育 ①术后48 h嘱患者不要用力喷嚏或咳嗽，若有咳嗽或打喷嚏先兆时，指导打喷嚏之前用舌尖顶住上腭或张口做深呼吸动作，嘱勿大声讲话，术后数日内不要用力擤鼻，不要挤压鼻部和自行拔出纱条，以免引起鼻腔活动性出血;②告知术后鼻腔堵塞24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这些不适会随填塞物取出后逐渐减轻或消失，术后48 h内会给予鼻、额部冷敷，可有效减轻疼痛，达到止血、消肿的目的［4］;③指导正确的滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗;④教会患者掌握哮喘发病的征兆:如鼻和结膜的卡他症状:鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等，还有胸部发紧、喉部发痒、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，教会患者使用缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作［5］;⑤保持房间通风，注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染，避免精神紧张和剧烈运动，并告知探病亲友勿送花，以预防哮喘发作。

3.2.5 出院指导 告知手术只是疾病治愈一个阶段，后期的鼻腔清理与手术同样重要，如不坚持则降低手术成功率。因此，患者出院前应做好出院指导和随访工作。①饮食起居有规律，戒烟酒、勿进食辛辣刺激性食物，预防感冒，有条件者去除过敏原。3个月内避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血;②嘱出院后继续按医嘱用药治疗(口服抗生素、鼻腔喷药)和鼻腔冲洗;③术后随访:出院后第1个月，每周回医院行鼻内镜复查1次，第2个月根据术腔情况，每3～4周复查1次，第3～6个月，每1～2月复查1次。有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状时随时就医［6］。

4 体会

哮喘患者较非哮喘患者对手术的耐受能力差，手术风险高，加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使患者哮喘发作。因此，应重视鼻窦炎合并哮喘鼻内镜手术的围手术期护理。通过对20例鼻窦炎合并哮喘鼻内镜围手术期的护理，体会到耳鼻喉科护士应加强哮喘专科知识的学习，提高理论水平和技术水平。除给全面的鼻内镜手术护理外，还应给患者提供系统哮喘护理。认为全面评估患者，术前指导、充分术前准备，术后做好病情观察，预防并发症，加强健康宣教，对鼻窦炎合并哮喘患者顺利渡过手术关有重要作用。

［1］吕晓飞，韩德民，周兵，等.鼻内镜术前麻醉诱发支气管哮喘急性发作3例.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(5):264-265.

［2］李华清.鼻窦内镜术治疗慢性鼻窦炎合并支气管哮喘50例疗效分析.中国基层医药，2006，13(10):1625-1627.

［3］邓月香.鼻内镜术后并发症的观察与护理.当代护士，学术版，2008，(10):62-63.

［4］张素梅.功能性鼻内镜手术护理及术后疼痛护理对策.临床和实验医学杂志，2008，7(6):200-201.

［5］刘莹莹，冯桂芳.康教育对支气管哮喘患者的影响.中外健康文摘，2008，5(6):823-824.

［6］魏秋娟，胡利茎，郑楚莲，等.内窥镜鼻窦术围手术期的护理.现代临床护理，2007，6(2):30-31.