构建“综合情境教学平台”的探索与实践

曾冬阳 张华 李丹

构建“综合情境教学平台”的探索与实践

曾冬阳 张华 李丹

目的探索在《护理学基础》教学过程中根据不同章节的教学内容和要求运用不同形式的情境教学模式，或是几种情景相结合的方式，对学生综合能力的培养情况。方法以2006级护理本科生为对照组，使用传统方法教学，2007级护理本科生为实验组，根据不同章节的教学需要，恰当运用不同形式的情境模式教学，两组进行对比。结果护生的操作水平和总评成绩实验组均优于对照组(P＜0.05)，护生的综合素质的5个指标也是实验组高于对照组(P＜0.05)。结论综合运用情境模式进行教学，可激发学生评判性思维能力和提高发现问题、解决问题的能力，同时培养学生良好的人文关怀理念，是提高实用型护理人才综合能力的重要途径。

情境教学;探索;实践

随着医学科学的发展和护理模式的转变，特别是近几年护理教育改革的实践，使护理教育者认识到《护理学基础》有其自身的学术领域和技术特点，是一门实践性很强、需要理论联系实际的主干课程，是护理学专业知识的重要组成部分［1］。然而，大多数护理教育者在教学过程中存在有重理论、轻实训，重知识传授、轻能力培养的现象;在教学方法上仍旧沿用传统的理论与实训分开，造成理论与实践严重脱节，跟不上临床新技术和新进展的步伐，这些都在一定程度上影响了护理教学质量。因此，我系护理学基础教研室教师在07级护理本科学生的《护理学基础》教学活动中构建了“综合情境教学平台”，根据教学章节内容和要求采用了模拟情境、真实情境和虚拟情境等教学方式进行教学，同时让理论与实训在同一课堂，进行“一体化”教学，使护生从多个视角接受知识信息，收到良好的效果，现分析报告如下。

1 临床资料

海南医学院护理系06级和07级本科班护生共123人，其中06级专科班58人为对照组，07级本科班65人为实验组。两级均为参加全国统考入校，其护生年龄、性别、教育背景、基础理论成绩，经统计学处理无明显差异(P＞0.05)。

2 方法

2.1 带教方法 对照组按传统的教学方法，理论和操作录像(课堂)-示范操作和护生练习(实验室)，期末对所有技术操作采用随机抽签的方式进行集中考核。实验组则是运用情境教学方式，按照临床体验-理论和示范操作-回顾和讨论-护生练习(后三者在实验室)，同时在学习练习时播放操作录像，使护生从多个感官接受信息，以求达到事半功倍的教学效果。

2.2 评价内容及方法 内容包括护生方面:操作流程、注意事项、护患沟通和健康教育;对护生的评价方法:采用随机抽签的方式进行集中考核所学护理操作;发放问卷调查教学方式对其产生的影响。

3 结果

3.1 护生护理操作技能的评价见表1，以实际评分对护生技能进行综合评价。

3.2 护生总评成绩的评价见表2，以理论成绩(60%)、操作成绩(30%)、平时成绩(10%)计算，对护生知识和技能进行综合评价。

表1 两组护生技能考核成绩(例，%)

表2 两组护生总评成绩(例，%)

3.3 护生对教学方法的评价 共发放自制问卷123份，回收123份，回收率为100%。两组间各项评分的差异具有显著意义，实验组明显优于对照组(P＜0.05)。

表3 两组护生对教学模式的评价(例，%)

4 讨论

以上结果表明，护生的操作水平和总评成绩实验组均优于对照组(P＜0.05)，护生的动手能力、沟通能力、自主学习能力、临床思维能力和评判性思维能力也是实验组高于对照组(P＜0.05)。这说明综合情境教学方式对护生的综合素质和能力培养均起到了促进作用。

Glen S［2］指出提高学生的综合能力的最好方法是让学生主动参与教学活动，教育者应做到使学生不是以旁观者的身份对知识和技能进行被动的接受，而是对知识和技能进行批判的质疑和主动的吸收，真正成为教学活动的主体，从而最终实现教与学的统一。根据教学目标的要求，结合具体的实际情况，恰当运用不同的情境教学方式，合理安排教学内容。如给卧床患者更换床单、口腔护理、防压疮等进行床旁示范和护生亲身体验，使护生从感性上认知将要学习的内容，同时可以发现课本与临床的异同，激发护生的评判性思维能力，增加护生学习的好奇心和积极性。而生命体征的测量、各种注射法、静脉输液等在实验室进行真人训练，使护生切身体验到患者的不适和痛苦，从而产生移情作用达到与患者共鸣，这样做对护生以后在实习和工作中多站在患者的角度看问题有很大的促进作用。对于留置导尿术、灌肠等不适宜于临床见习和真人训练的操作则采取综合设计性实验的方式强化护生对操作技术的理解和掌握。这样做一方面挖掘了教师教学潜力，使教师能从解决临床实际问题的角度指导护生训练，培养护生临床思维能力和评判性思维能力，另一方面又扩充了教学训练内容，训练了护生整体思维能力，达到了双向共赢的教学效果。

4.1 及时进行临床体验，培养护生评判性思维能力和人文关怀理念 护理教育的目标是为社会培养实用型护理人才，但目前在护理教育和护理实践之间，还存在一定的差距，护士毕业后不能尽快进入角色［3］，而进行临床体验正好可以弥补这一点。通过临床的“身临其境”，看到护理人员工作的尽职尽责和患者对疾病及护患关系的种种反应，同时指导教师对临床的情况所做的分析都会激起护生的思考和质疑，促使其通过各种方式如查阅文献、上网、同学之间交流讨论等，听取其经验和看法，再自我进行归纳和总结从中得到问题的答案。这一系列过程就是提高护生评判性思维能力的过程。与此同时，在临床体验过程中多数患者均有情感反应和言语沟通，临床教师如何与患者沟通、怎样妥善解决实际问题等，都会使护生感染到人文氛围的浓厚，从而强化了人文关怀意识的培养，增强了爱心观念。

4.2 整合实训教学内容，增加临床案例实验设计，提高护生临床思维能力和动手能力 传统护理实训教学以演示性实验为主，这种方式比较直观、简单明了，但是存在有教学过程单调枯燥和禁锢护生思维的弊端，为了克服传统教学的不足之处，营造适应临床思维能力的实训教学环境，我们以基本能力训练为基础，把整合实训内容作为教学改革的突破口［4］，我们选取某些实训内容融合到几次课集中讲授、演示和练习，然后采用“案例式”情境教学法，让护生按4～5人分为一组的形式进行分组讨论和演示案例中所要做的基本护理操作及相关健康教育，最后其他同学提问或提出异议，师生共同讨论和澄清产生的新问题，此时的讨论和讲解易于引起护生的注意及兴趣，便于护生记忆深刻和掌握牢固，同时在参与实验的过程中提高了护生的临床思维能力(89.2%)和动手能力(96.9%)。

4.3 恰当运用不同教学情境，激发护生学习积极性，提高主观能动性 多年的教学经验和教育心理学研究表明，教学效率和学习自主性取决于吸引人的各种感官进行感知的程度［5］。运用不同的教学情境正符合这一要求，其充分调动了护生感官的积极性，如在讲授压疮预防和护理的过程中，教师通过真人演示操作和CAI课件的讲授、配合录像，达到实现学习目标的目的，掌握压疮患者饮食护理和康复护理等相关知识，并适当插入压疮进展的病理生理变化，复习损伤和炎症发生的医学基础知识，让学生从多种感官同时接受信息，这样不仅使护生的学习立足于专业知识点，更拓宽了专业知识的广度和深度，建立了立体思维观，达到了培养护生整合知识的能力，同时掌握了压疮预防的基本技术，真正做到了理论与实践紧密结合，提高了护生学习的兴趣和自主学习欲望的目的。通过表3可以看出，运用不同情境教学方式，对多学科知识进有效的整合，对护生自主学习能力的影响差异有统计学意义(P＜0.05)。

实践证明，在《护理学基础》教学活动中，应努力结合护生的实际情况让护生多进入真实的情境，增强护生的情感体验，提高护生对临床实际问题的判断能力和自主学习能力;在课堂上适当引入案例情境，激发护生的学习积极性和潜能的发挥，同时发挥真人实训和模拟情境的优势，辅以网上课堂教学，这种多种教学情境相结合的“综合情境教学平台”模式，对护生综合素质的提高大有益处，值行推广。

［1］蔡福满，杨丽丽，杨晔琴．护理技术操作课堂教学与临床应用的矛盾及对策．中国高等医学教育，2008，3(4):93-94．

［2］Glen S．Developing critical thinking in higher education．Nurse Education Today，1995，15(2):170．

［3］陈丽，文华．《护理学基础》教学方法改革的效果评价．护理研究，2005，19(1A):89-90．

［4］陈曲波，黄宪章，徐宁，等．建构主义在实验诊断教学改革中的应用探讨．中国实验诊断学，2007，8(6):841-843．

［5］胡芝华，张平，段功香，等．护理本科生创新能力培养的实践教学改革探索．中华护理教育，2008，3(5):76-78．

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang， ZHANG Hua，LI Dan．Department of Nursing basis，Hainan Medical College，Hainan 571101，China

ObjectiveTo explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course，and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability．Methods Nursing students of 2006 as the control group，used traditional methods of teaching，nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching．ResultsNursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P＜0.05)．It was found that 5 indicators of overall quality of students in the experimental group are high(P＜0.05)．Conclusion The method of integrated situational teaching can stimulate students’autonomy consciousness，which is an important way of improving comprehensive ability．

Situational Teaching;Exploration;Practice

海南省教育厅高校科研资助项目课题(项目编号:hjsk2009-82)

571101海南医学院护理系护理学基础教研室