浅谈医学影像学的检查原则及合理应用

邵为景

X线发明至今100多年来，X线设备从最简单的X线装置，发展到CR、DR、CT等但其基本原理相同。随其应用原来越广泛，X线电离辐射危害也成为医生和大众共同关注的问题。目前，大家对放射辐射危害的认识存在两种误区，一种是过度恐惧，另一种是满不在乎。X线检查对人体的危害到底有多大?这要视其照射剂量而定。均有关专家测定，胸部正位摄影时，肺接受的X线照射剂量，仅为造成人体损伤的单次最大剂量的1/20000。另外，根据国际放护委员会制定的标准推算，一次X线摄片检查，导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。有一点值得得注意，胸部透视检查的射线剂量是胸部摄片的几十倍，因此应尽量用摄片替代透视。

CT成像的X线剂量大约是普通X线成像剂量的100倍，但越来越多的CT设备增加了辐射剂量控制措施和低剂量扫描方式，来降低辐射。随着设备的更新，临床诊断率逐步提高，这也在一定程度上减少了患者因重复检查受到的辐射。尽管如此，与摄片CT的辐射剂量还是很高的。合理检查是减少辐射损害的唯一途径，因此应避免一切不必要的检查。X线摄片检查和CT检查，对于身体不同部位各有优缺点。X线摄片可更好地现实宏观表现，CT则能搞好的显示内部细节。有一点可以肯定。CT不能安全代替X线检查，因为两者是互补关系。多数病列在拍片检查发现了可以病变时，才需要进一步做CT检查。这样即可以减轻患者负担，又可以避免不必有的检查。对与一些临床表现比较明显的患者，可以直接使用相对高级的检查方法。这也是最经济有效的做法。

CT检查简单一易行，安全、无创伤，在临床上得到广泛的应用，尤其使用于各种急症的急诊检查，对包括中风、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺动脉血栓栓塞、各种急腹症和全身外伤都有极佳的诊断效果。虽然CT是一种有射线辐射危害的技术，但正是CT的应用，使无数患者的生命得以挽救。随着CT技术的不断进步，设备逐步普及到县级以下医院，CT已经成为最重要的影像学检查手段。脑卒中是一种严重影响健康、威胁生命、降低生命质量的疾病，致死率和致残率很高。根据病因不同，该病分为缺血性和出血性脑血管病两种。由于两者的治疗方法截然相反，一旦误诊必然导致严重后果。在CT问世以前，临床医生诊断缺血性脑卒中的准确率仅为67%左右，而CT的应用将该病的诊断准确率提升到接近100%。正是CT的临床应用，挽救了无数患者的生命，CT被评为20世纪最重要的20项科技成就充分说明人们对医学影像学所做贡献的认同。对中风患者进行CT检查，虽然患者会受到一定的射线辐射，但是是其生命却能得到挽救，所以CT检查十分必要。

各种检查方法都各有其使应证不能简单地说哪个好，哪个不好。有时要一起使用才能准确地对疾病作出鉴别诊断。CT和MRI也是各有特点，比如CT有辐射、而MRI没有:CT成像快，MRI却成像慢，因此CT更适合于急诊检查;CT空间分辨率高能更好的显示细小的结构;MRI组织分辨率好，更适合软组织的检查;CT对骨质和钙化的显示更好，而MRI对骨质和钙化则显示不清晰。

总之:各种影像学技术均有各自的优缺点，各种技术不能彼此替代。而是相互补充。选择影像学检查时。应该遵循从简单-复杂、普及-不普及、无辐射-有辐射、无创伤-有创伤、经济-昂贵的原则，具体到某一种疾病，应该遵循优选检查线路，进行合理检查。除超声和MRI外，其他影像学检查技术都属于射线性检查方法，对患者会造成辐射危害。医生在决定进行某种影像学检查时，必须权衡利弊，应该进行利大于弊，进行合理检查。