药流不全的相关因素分析

王 晔 黑龙江省哈尔滨市第二医院（150056）

药流不全的相关因素分析

王 晔 黑龙江省哈尔滨市第二医院（150056）

不全流产；药物流产；相关因素；中西医结合妇产科学

目前全国各地都开展药物流产，主要有米非司酮与米索前列醇配合广泛应用于终止早孕者，只要服药前掌握好适应证及稍加妇检及B超检查，问清病史就可给药，成功率较高，因此它比人工流产更具方便、安全、有效、无创伤、痛苦小等优点。随着用药剂量及服药方法的不断探索与改进，其完全流产率有所提高，但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，临床上不易轻视。

1 就诊症状

主要是阴道不规则出血，其次伴有头晕、乏力、腹痛、高热等。依出血情况可分四种：①一次出血量过多；②胚囊排出后48h内出血量多，后逐渐减少，就诊前阴道出血再次增多；③胚囊排出1周出血停止，间隔数天后再次出血量时多时少；④胚囊排出后一直有少量阴道出血，经用辅助药物治疗无效者（出血标准一般以本人平时经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多）。

2 药物流产的用药机制及适用范围

米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进子宫颈成熟的作用，其催经止孕的机制主要通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自子宫内排出。米非司酮合并米索前列醇，口服终止停经49 d以内的早孕，适合于不同孕产次的育龄妇女使用，尤其是适合害怕手术和手术有困难的妇女。

3 药物流产处理方法

主要的处理措施就是清宫术，对于清宫时机的选择，目前无统一规定。临床资料表明，药流后平均出血时间（包括点滴出血）为两周，以胎囊绒毛排出的前3d出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者，均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留的可能，对可疑的病例应作B超检查，发现药流不全及时清宫，以免长时间继续出血，甚至发生感染或大出血。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法具有安全、简便、高效、易行等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可适用于不同年龄、不同孕龄的育龄妇女，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。但是应用中要注意年龄、孕龄对药流效果的影响，对于孕妇年龄大于30岁、孕龄大于50d者要慎重选择，或建议采用负压吸引术终止妊娠，对于孕龄大于70d者应住院服药加钳刮术终止妊娠，对于怀疑有药流不全的病例应及时进行检查明确诊断，尽早清宫。

我院一般都正规用药，不全流产率明显下降，主要方法为首次舌下含2片，15min后吞下，相隔10～12h再服1片，早晚各吞服1片，服药前后2h不能吃任何东西及喝水，这样疗效会更好，后3片米索前列醇可口服也可阴道给药，总之可减少副作用，能顺利娩出胚囊，出血少即可。另外使用辅助药如中成药或停经天数少，不管是经产妇或初产妇不全流产发生率较低，相反停经天数长则失败率较高。

4 药流不全与孕妇年龄的关系

30岁以上早孕妇女选择药物流产一定要密切观察，发现异常出血及时清宫。特别是40岁以上的妇女选择药物流产要慎重，建议采用负压吸引术终止妊娠。

5 药流不全与孕龄的关系

随着胚胎发育，羊膜腔逐渐增大，从密绒毛、底蜕膜联合形成胎盘，孕12周左右时，胎盘占子宫腔的1/3，胎盘较厚。药物流产易造成胎盘残留。提示药物流产对于宫内妊娠49d以内效果最佳。与文献报道一致。

6 讨论

应该规定口服流产药由急诊、清宫和输液及输血条件较好的医疗单位才能有使用权，用药前医生应清清楚楚地对接受药物治疗的孕妇讲明治疗效果及可能出现的异常情况，规定要有复诊时间，以便发生问题及时处理。目前口服流产药由小卫生所、个体诊所及药店销售较多，而且服药方法不详，就草率配药服用，所以加强口服药流的管理至关重要。同时应做好妇女科普教育及计划生育宣传工作，让一般育龄妇女既了解药流的优点，也了解其潜在的危险性，药流时一定要去有条件的医疗单位并做好全面细致的检查及以后的随访处理。

降低药物流产不全的发生率，根据有文章报道及我院的体会，增加口服药量或胚囊排出后即服用中成药生化汤可提高完全流产率，同时本文观察的药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次、有无近期宫内手术史及宫体位置有关，也与是否使用辅助药物有关。所以对接受药物流产的孕妇，作为一名医护工作者应：①不能单凭停经，尿（血）HCG阳性给药；②应详细询问有关病史；③做妇科检查确切掌握子宫大小及位置情况；④常规胚囊及阴道B超很重要，对有流产不全因素存在的孕妇应尽早采取适当的措施，促使胚囊及蜕膜完全排出，降低药物流产不全的发生。

清宫时间的选择：清宫是治疗流产不全的有效补救方法，但清宫手术有一定痛苦，应尽可能避免，对复诊时确认胚囊排出，阴道仍有出血，时间超过7d以上者要先用抗生素消炎同时用生化汤治疗，促使残留的蜕膜碎片排出。如药物治疗无效再行清宫。出血多者应立即清宫，反复出血量时多时少者，应根据病人全身情况清宫，清宫时间一般在胚囊排出后15d内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血增多，而且并发症也相对增多，如宫腔感染、宫腔粘连等。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.124

1672-2779（2010）-10-0163-01

2010-03-27）