一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例
2010-08-15李绍军长春中医药大学附属医院骨科130021
李绍军 长春中医药大学附属医院骨科(130021)
一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例
李绍军 长春中医药大学附属医院骨科(130021)
目的 明确诊断腰椎小关节紊乱症,合理选择腰椎小关节紊乱症的治疗方案。方法 采用一牵三扳法对81例腰椎小关节紊乱症患者进行治疗,4次为1个疗程。结果 治疗8l例,治愈69例(85.19 %);显效8例(9.88%);好转2例(4.94%);无效0例。有效率100%。结论 一牵三扳法为腰椎小关节紊乱症的有效方法,其特点是疗效显著,安全可靠,可应用于临床推广。
一牵三扳法;腰椎小关节紊乱症
腰椎小关节紊乱症,又称“腰椎后关节微移位”、“腰椎后关节炎”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”,中医多称为“腰椎小关节错缝”、“弹背”、“闪腰”等。是指由于外力作用,使腰椎小关节位置发生轻微改变,固定于某一特殊位置,并伴有腰部剧烈疼痛,活动障碍者。笔者于2008年6月年至2010年9月采用一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组81例,男性57名,女性24名;最小年龄21岁,最大年龄48岁,患者病程10d之内31名,11~20d内25名,21~30d内18名,1个月以上7名;单侧腰痛49例,双侧腰痛32例。
1.2 诊断标准 ①腰部多有外伤史;②腰部持续性剧烈疼痛,腰部活动受限;③腰肌痉挛,腰僵直;④病变部位腰椎旁压痛、叩击痛;⑤病变部位腰椎棘突偏歪;⑥直腿高抬试验、仰卧挺腹试验及屈颈试验均为阴性;⑦腰椎X线片检查脊柱有侧弯、双侧小关节突不对称。
排除标准:本病应与急性棘上棘、间韧带损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症急性发作相鉴别,并排除误诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备 患者仰卧于治疗床上,术者立于患者的足端。或一助手站在患者头端,拉着患者两腋部,做与术者的对抗牵伸。
1.3.2 手法 一牵法:患者仰卧位,术者立于患者足侧端,以双手握住患者双踝上,把双腿提前,使腰部后伸,缓缓用力牵伸(以助手行对抗牵伸),重复3次。
一扳仰卧位:①扳肩压腰法:术者一手以掌根按压患者第4—5腰椎,一手将肩扳起,与压腰的手交错用力。对侧再做1次。②扳腿压腰法:术者一手以掌根按压患者第3—4腰椎,一手将一侧大腿外展抬起,与压腰的手上下交错用力,对侧再做1次。③双髋引伸压腰法:术者一手以掌根按压患者第3—4腰椎,一手与前臂同时将双腿抬高,前后左右摇摆数圈,然后上抬双腿,下压腰部,双手交错用力。
二扳侧卧位:①腰部推扳法:患肢在上屈曲,健肢在下伸直,术者立其背后,双手扶持患者臀部,助手在前,双手扶持其胸背部,二人协同向相反方向推和扳,使患者腰部获得充分的旋转活动。此法重复3次。②单髋引伸压腰法:术者一手用力按压患者腰部,一手握持患者大腿下端,并外展40°向后方位拉,使腰髋过伸30°左右,然后再做屈膝、屈髋动作。如此交替进行,重复3次。
三扳仰卧位:患者屈髋屈膝,术者双手握其双膝,过屈贴近胸前,先做左右旋转活动,然后推动双膝,使腰及髋、膝过度屈曲。反复数次。
1.3.3 术后准备 术后让患者卧床休息30min再活动。4次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效观察[1]治愈:症状和体征完全消失,能从事原来的工作;显效:症状和体征基本消失,活动基本正常;好转:腰部疼痛明显减轻,活动轻度受限;无效:症状和体征无明显改善。
2.2 结果 本组8l例,治愈69例(85.19 %);显效8例(9.88%);好转2例(4.94%);无效0例。有效率100%。
3 讨论
腰椎小关节紊乱症以腰背部酸痛沉重为主要症状,是骨伤科临床常见病。腰椎小关节紊乱症是腰椎小关节错缝,腰椎小关节滑膜嵌顿,腰椎小关节炎的统称。以前人们对于本病的认识不足,大多以急性腰扭伤命名。随着医学的发展,人们认识的提高,现在已将其与急性腰肌扭伤区别开来,并独立命名。最近有人认为,关节突关节错位与关节滑膜嵌顿是两种疾病。我们认为,小关节紊乱中几乎都伴有滑膜嵌顿,二者是一种疾病的两种病理变化。尤其在临床上很难加以区分,一般只要纠正了小关节的错位,滑膜嵌顿也就不复存在了,故似无区分的必要。
本病临床较常见。多发生于青壮年,男多于女。发病与职业有密切关节,特别是久坐、久立、长期持重、固定体位性工作、习惯性姿势不良及需要腰部运动的职业,如运动员、店员、司机及机关干部等较多见。
腰椎小关节紊乱症属于中医的“腰痛症”、“骨错缝”等范畴。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所指:“因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,……治宜,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”一牵三扳法涵盖牵引和手法复位,使二者有机结合,而能起到奇效。牵引和手法复位可以使叠瓦状的椎间关节张开,导致被嵌顿的滑膜紧张,并通过抖动,使其离开椎间关节,而解除滑膜嵌顿。[2]治疗本病首选“一牵三扳”手法,往往取得很好疗效,多数病人在1~3次即可治愈。○Y
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.
[2] 曹绍雄.热慰配合手法治疗腰椎小关节紊乱症165例临床观察[J].中医外治杂志,2OO9,18(2):32.
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.087
1672-2779(2010)-24-0107-02
2010-09-30)