分析患者用药教育的内容和方法

王 璐 内蒙古巴彦淖尔市医院药剂科（015000）

分析患者用药教育的内容和方法

王 璐 内蒙古巴彦淖尔市医院药剂科（015000）

随着药学实践的不断发展，药师的工作内容和工作重点也发生了变化，药师从药品分发、药物分析和制剂逐渐转变为以病人合理用药为中心的药学服务，患者用药教育是药学信息服务中一项重要内容，本文通过简要介绍患者用药教育的目的、内容及方法，让读者了解用药教育的重要性及在保证患者合理用药中发挥的重要作用。

药学信息服务；健康教育；用药教育

患者用药教育（Patient Education）是指通过直接与患者及其家属公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务。现代医学的进步和发展需要医患双方的沟通、配合、协调。在现代药学服务中，药学信息服务占据了关键的地位，患者用药教育是药学信息服务工作中最重要的内容之一，是药学信息服务发展的趋势，也是药师参与临床药物治疗的组成部分，故以下主要在多个环节中从药师的角度出发，简要介绍药师提供患者用药教育的主要内容及方法。

1 患者用药教育的发展

在国外，患者教育最早源于十九世纪中后期。在我国患者教育则在90年代后才在全国范围内开展，起步较晚，没有形成科学有效的教育体系，在理论和体制保证方面还不够完善，是一薄弱环节。而且，长期以来，中国公众患者有疾病时习惯于到医院打针、用药，对医药的期望值很高，但对自身在疾病治疗中的作用与位置的认识上存在很大的盲区[1]。随着医学科学的发展，服务模式随之发生了改变。患者用药教育是整体医疗中的重要组成部分，也是一项投资少、产出高、效益大的保健措施。患者用药教育是通过教育过程，让患者自觉参与疾病治疗过程，以改善、维持和促进个体康复。患者用药教育适应了医学模式转变和现代医学发展的需要[1]。

2 患者用药教育的目的

患者用药教育和管理是疾病防治工作中十分重要的组成部分，通过用药教育，一方面可提高患者的依从性，增强患者对治疗的信心，更好地配合临床治疗，另一方面可显著提高患者对疾病药物的认识，帮助患者正确、安全选择和使用药物。这样就可保证最大限度发挥药物的治疗作用，最大程度降低药物对患者的伤害，取得最好的临床疗效[2]。

3 患者用药教育的内容

3.1 药物的合理选择 合理的选择药物总体包括药物的安全性、有效性、经济性，使有限的药物发挥最大的效益，同时减少患者的经济负担。首先，安全性是合理选择药物的前提，不能只考虑药物带来的治疗效应，还应结合患者的病理生理情况，使得患者的风险效益比尽可能的小。第二，有效性是合理选择药物的目标，使用该药物究竟是用于预防疾病或症状、是治愈疾病、是消除或减轻症状，还是阻止或延缓病程。第三，控制药物的成本是从经济角度出发，以尽可能少的药费支出获得尽可能大的治疗效益，减轻病人及社会的经济负担。

除以上总则外，还应了解药物与机体的相互关系：首先，在对疾病的正确判断基础上，根据疾病的发展过程和变化进行具体分析。第二，掌握每种药物的特点，包括药物的共性及特殊性。第三，清楚药物的主要作用与次要作用、协调与拮抗以及在发挥药效时出现的副作用。第四，视具体情况而定，选择单一用药还是联合用药治疗。如果需要进行药物配伍，还应注意配伍禁忌，防止配伍错误和事故的发生。第五，根据患者自身的状况，选择最适宜于患者服用方便的药物。

除此之外，药师应向患者提供药物的一般知识，以增加患者对疾病及药物的知识，包括药物的名称（通用名、商品名、别名）、治疗类别、作用机制、临床效果、药物的使用方法及预期作用、剂型特点以及药物的有效期、包装和储藏保管方法等。在用药后，还应及时对药物的疗效进行评估，掌握药物治疗的预期效果及未出现预期效果时的处理方法，有助于尽早发现和解决问题。如不良反应明显或不能耐受则可直接换药。

3.2 药物的使用方法 在合理选择好药物后，需要选择最适当的用药方法，其核心内容是根据个体差异，制定详细的用药方案，将药物以最适当的用药剂量，按最适当的给药途径、给药时间，给予最适当的治疗时间及疗程长短，最终达到最合理的治疗目标。

3.3 药物的安全信息 在采用适当的药物使用方法过程中，还必须清楚地知道如何安全用药，提醒患者服药前应注意的事项，如可能出现过敏反应、是否具有成瘾性等，让患者有知情权和心理准备。告诉患者服药后可能出现的不良反应，以及如何发现或判断，并且一旦发生，应采取何种措施以及在服药期间的注意事项。

3.4 提高患者的依从性 导致患者非依从性的原因很多，故在用药教育过程中，应尽可能取得患者、患者家属朋友及病友的支持。临床药师要向患者解释他们所患的疾病和药物治疗的目的，应鼓励患者与医护人员建立伙伴关系，提高患者对医护人员的信任度，从而改善患者用药的依从性。用药教育应当形式多样，讲求实效，还应注意教育个体化，并按照循序渐进原则，多次强化，逐渐深入。

4 患者用药教育的方法

通过采取用药教育方法，在临床药师与患者之间，建立起良好和谐的合作关系，取得患者对工作的理解、支持及配合，及时发现影响患者治疗效果的第一手信息。通过与患者交流，证实患者对药物使用方法已认识和理解，确保用药教育已取得成效。患者用药教育的方法多种多样，可以根据实际情况和不同对象选择不同方法，从患者及药师两方面同时入手。

4.1 采用语言教育 必须使用患者能听懂的语言，向患者讲述。应在一个有利于患者参与学习和接受教育，有利于药师与患者建立治疗关系的环境中进行。对于患者个人、患者小组、患者家庭以及患者护理人员的教育和咨询环境，应该是比较舒适、私密和安静的，这有利于保证教育的效果。采用语言教育、提供咨询服务，可以召开座谈会、专题讲座、组织阅读等，可能使患者在短时间内更容易理解与掌握知识。

4.2 提供文字资料教育 提供文字资料是继采用语言教育后有一种常用的教育方式。提供的文字资料可以是一张或几张纸质的内容，也可以是小手册或书籍，或是系列丛书，还可以是在公共场所粘贴的宣传简报等。

4.3 通过电子化信息教育 电子化信息在医学活动中发挥着重要作用，电子化信息可包括互联网、药店触摸屏、短信、PDA、观看录像等形式。网络教育具有得天独厚的优越性，患者不仅可以通过网络得到解决问题的答案也可以在网上与医护人员交谈，网络提供的教育内容可包括疾病与药物的基础知识、保健知识、在线咨询服务、医患联络信息等。

4.4 提高药师业务水平 要培养合格的临场药师，可采联脱产进修、外出参观学习、科内业务学习与学术交流、坚持在职自学等多种形式提高专业理论水平。同时，通过参加病区查房、病例讨论、会诊等医疗实践，锻炼、提高药师参与临床用药的水平与能力，让高素质的临床药师来承担药物咨询工作，有利于工作的深入开展。[3]

综上所述，患者用药教育是一项有计划、有目的和系统的帮助患者及其家属学习的教育过程，通过该过程的学习，可提高患者的依从性，减轻患者的心理负担，增进对疾病知识的了解，增加对医疗和护理措施的理解，从而树立起战胜疾病的信心，改善医患关系，减少医疗纠纷的发生。药师通过对患者的用药教育可以显著提高患者对疾病及用药的认识，更积极地配合临床治疗，在保证患者安全、有效、合理用药中发挥着重要作用。因此，在未来仍需要广大医药工作者的不断努力，不断探索，不断研究，促进患者用药教育在我国的进一步发展。

[1]杨世民.医院药师管理[M].北京:人民卫生出版社,2006:178-179

[2]余自成.要学监护工作中的药物咨询和患者用药教育[J].中国临床药学杂志,2007,6(S):318什么呢？学生只有自己先有了想法，才能有和小组成员交流和讨论的源泉。学生解决一个有思考价值的问题要经过较为复杂的思维过程才能完成，没有充裕时间的独立思考，充其量只能是蜻蜓点水，浮光掠影，课堂讨论收效甚微。有鉴于此，每次课堂讨论前，先提前一周布置任务。例如：讨论古代的医学家，必须提前让学生准备材料并积极思考，一组学生负责查找并收集中国医学史上著名医家的资料，一组学生负责查找并收集西方医学史上著名医家的资料。提前给学生一个“缓冲”的时间和空间，一旦学生经过了自己酝酿和思考，有了自己的想法和观点，才能有话可说，有观点可讲，讨论时才会深入，才会有心灵的交汇、思维的碰撞。

2.3 正确引导 课堂讨论中，教师引导的艺术往往是讨论目的能否达到的关键，灵活恰当地讨论引导是课堂讨论中教师必须具备的基本素质，因此，在引导过程中应特别注意以下几个方面：

2.3.1 题目出示前的引导 就像一台好戏的开场锣鼓，一个好电影的序幕，它可促使学生集中注意力，尽快进入讨论角色。以“古代中西方医家之比”为题目，首先引导学生进入角色：“医学作为一门技术性职业，需要艰苦的学习过程和长期临床实践经验的积累，因此学习医学的动机是非常重要的，你们能不能说一说自己学医的动机是什么？”学生根据自身的情况，纷纷说出自己学医的原因，有的是家长的期望，有的是自身喜爱，有的是因为收入高等等，此时，进一步引导学生，“看来大家学习医学有很多原因，那么古人又是为什么选择学习医学的呢？也是为了高收入吗？” 由此，一场激烈的讨论开始了。

2.3.2 讨论过程中的引导 讨论要充分发挥学生的积极性，但教师要不断加以引导控制。当学生思维有偏差时，教师要引导把握方向；当学生思维出现新意时，教师要引导学生进一步去发现研究。

在分析古代中西方医家医学成就的差异时，教师可以先引导学生：科学的研究方法是科学成果的灵魂，古代医学家们的知识结构与他们所使用的研究方法密切相关，我们是否能够从这个角度有所发现呢？学生在教师引导下积极思考，发现：古代中国有不少著名医家是从饱读经书的秀才走上医学道路的，文、史、哲、医，四位一体，是古代中国医家的主要知识结构。而西方历史上很多著名医家都是先接受哲学、数学以及各种自然科学知识教育后才走上医学道路的，哲学、数学、物理学等是医学生系统学习医学的前提。

学生通过讨论得出结论：由于中西方不同的文化传统，形成了古代中国医家与西方医学家不同的知识结构，中国医家集文、史、哲、医于一身，讲究学以致用，长于抽象思辨；而西方文明则注重自然科学与基础学科的发展，以实验为手段，以解剖为前提是西方医学生的主要学习方式。在引导过程中，教师要坚持鼓励性原则。除明显的观点错误需要及时纠正之外，凡参与讨论的学生都应给予各种方式的鼓励。

2.4 深入总结 如果说设置讨论题目是搞好课堂讨论的“开场锣鼓”、“序幕”，那么归纳、总结就是“结局”和“尾声”。归纳、总结首先要归纳学生的发言内容，要有条理，要言简意赅，在归纳的基础上阐明正确的结论。针对“古代中西方医家之比”的课堂讨论，教师要对学生讨论所发现的问题进行全面而简要的总结：

通过对中西方医家的对比可以发现，尽管中西方医家的知识结构有所差异，但可以肯定的是，无论古代中国还是古代西方的医学，都是以哲学为支撑构建起来的。可见，一切科学的背后都是哲学。中国古典哲学是中医学的理论基础，中国最早的医学著作《黄帝内经》，实际上是当时的朴素唯物主义观的反映，强调整体观与辩证观。古希腊希波克拉底的四元素说、自然疗法，与当时希腊的哲学紧密相联，而希波克拉底也正是依靠当时的哲学，从医学中赶走了神学。然而，中西方文化与哲学思想上的差异也是造成古代中西方医学走向不同道路的根本原因。中医学由于受儒家文化的影响，为医者的目的是实现儒家的仁爱，而且古代中国医家更加注重医学作为一门技术的实用性；西医学由于受古希腊文化的影响，注重对文化与知识的追求与创造，注重创造性地获取与探寻知识的源泉。

课堂总结是课堂讨论的升华部分，教师要简明扼要的对讨论结果进行评价，同时充分利用多媒体教学课件，引申出更深层次的问题，引发学生进一步深入思考，培养学生形成主动提出问题、思考问题的习惯。

课堂讨论是中西方医学比较史教学的重要教学方法之一，但课堂讨论的原则是因材施“论”，不能生搬硬套，从而导致课堂讨论的形式化。要抓住讨论的契机，难度要适宜，要放在学生思维的敏感区，使学生经过课堂讨论后都有所收获，有所发展。

参考文献

[1] 杨翠蓉,张振新.什么是有效的课堂讨论[J].全球教育展望,2005,5:18.

[2] 甄橙. 18世纪中西医学比较研究的重要性[J].中医药学刊,2003,(21):35.

（收稿日期：2010-06-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.088

1672-2779（2010）-17-0113-02

2010-04-30）