浅谈腰椎间盘突出症治疗和护理

李响玲 胡天喜 李惠玲 湖北省鄂州市中医医院（436000）

浅谈腰椎间盘突出症治疗和护理

李响玲 胡天喜 李惠玲 湖北省鄂州市中医医院（436000）

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。

腰椎间盘突出症；手术治疗；非手术治疗；护理

1 解剖生理

椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生在L4～5、L5～S1。约10%病人有多处突出。

2 临床表现

2.1 症状

2.1.1 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。

2.1.2 坐骨神经痛（sciatica） 绝大部分病人是L4～5、L5～S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。

2.1.3 马尾神经受压综合征 中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。

3 处理原则

3.1 非手术治疗 首次发作，症状较轻的病人可采用非手术疗法缓解症状或治愈疾病。

3.1.1 卧床休息 急性期让病人绝对卧硬床休息，一般卧床2～6周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。

3.1.2 骨盆牵引 骨盆牵引可增加脊椎间隙宽度，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。

3.1.3 药物治疗 目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。

3.1.4 物理治疗 行针炙，牵引，按摩等对症处理

3.2 手术治疗 对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗。

3.2.1 椎板切除术和髓核摘除术 将1个或多个椎板、髓赘及突出的髓核摘除或切除；可减轻神经受压，是最常用的一种手术方式。

3.2.2 椎间盘切除术 将椎间盘部分切除。

3.2.3 脊柱融合术 在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。

4 护理措施

4.1 减轻疼痛

4.1.1 休息 急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。

4.1.2 体位 病人仰卧位，床头抬高30°，屈膝，月国窝处放一小枕。

4.1.3 骨盆牵引 做好牵引病人的护理，保持有效牵引。

4.1.4 药物镇痛 根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。

4.1.5 心理护理 指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。

4.2 预防便秘

4.2.1 排便训练 训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。

4.2.2 饮食和饮水 给予病人富含膳食纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。

4.2.3 药物通便 严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。

4.3 功能锻炼

4.3.1 四肢肌肉、关节的功能练习 卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。

4.3.2 直腿抬高练习 术后第1天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等。

4.3.3 腰背肌锻炼 根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7d开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法。

4.3.4 行走训练 制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁。

4.4 并发症的预防和护理 术后的潜在并发症包括脑脊液漏、神经损伤导致的感觉运动障碍、尿滞留和感染，需予以积极预防。

4.4.1 监测生命体征 及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。

4.4.2 体位 病人手术后，应去枕平卧6h，再根据病情和手术类型选择不同体位，一般为稍抬高床头。

4.4.3 加强切口和引流护理 观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。

4.4.4 泌尿道护理

4.4.4.1 观察和记录出入水量。

4.4.4.2 促进排尿 排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促使排尿。

4.4.4.3 导尿 明显排尿困难者，予以导尿，必要时留置导管，并加强对泌尿道和导尿管的护理，以免继发感染。

4.4.5 预防感染

4.4.5.1 加强体温监测 加强对体温和脉搏的监测，发现病人发热应及时报告医生并协助处理。

4.4.5.2 切口的观察和护理 观察手术伤口、敷料和引流液色泽。

5 健康教育

5.1 腰椎间盘突出症应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。

5.2 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。

5.3 超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。

5.4 制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。

5.4.1 骨盆倾斜 仰卧平躺在地板或床上，收缩腹部和臀部肌，骨盆前倾。

5.4.2 背部躺在硬垫上，将脚向地板方向压，收缩腹部肌。

5.4.3 背部躺在硬垫上，屈膝抬向胸部，手放在膝关节周围，臀部离开地板。

5.4.4 挺直坐在地板或硬垫上，一腿伸直，另一腿膝部弯曲并向直腿的脚趾方向伸展，两侧交替进行，重复数次。

5.4.5 站直，屈髋屈膝，蹲下。

5.5 穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.115

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2010-09-19）