产后出血80例临床分析

王连明 江苏省建湖县中医院（224700）

产后出血80例临床分析

王连明 江苏省建湖县中医院（224700）

近年来随着卫生医学的发展，虽然孕产妇死亡率已经有明显下降，但是产后出血仍然是产妇死亡的主要原因之一。为了降低产妇的死亡率，作者选用本院80例产后出血患者的临床资料，对产后出血的相关因素进行分析，并且进一步探讨产后出血的防护和治疗措施

产后出血；预防与治疗；中医妇产科学

产后出血是产科常见的并发症，目前，在我国其居产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的研究仍然是当前围生学和产科领域中的重要课题，而积极寻找产后出血的危险因素对预防产后出血有重要意义。本文对2005年1月至2010年3月我院收治80例产后出血患者的临床资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2010年3月在我院产科共分娩5234例，发生产后出血的有80例。其中初产妇51例，占64%；经产妇29例，占36%。年龄22～35岁，平均28.5岁。单胞胎73例，双胞胎7例。孕周30～45周，平均37.5周。

1.2 产后出血诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml。

1.3 治疗方法 应用子宫收缩剂缩宫素10U静注，同时20U加入5%葡萄糖500ml静滴，并行子宫按摩，对合并出血性休克的患者输血、输液、升压抗休克治疗；对胎盘因素出血的经查明后行徒手剥离或钳夹处理，有植入者可行次全子宫切除；对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合；有凝血机制障碍者积极处理原发病，补充凝血因子或血小板及新鲜血浆等，同时局部止血处理。

2 结果

80例患者中产后出血2h内发生出血者43例，占53.8%；产后2～4h发生出血者26例，占32.5%；产后4小时以上发生出血者11例，占13.7%。产后出血量 ：产后大于等于2h内的出血量500～3 000ml。引起产后出血的原因：子宫收缩乏力31例，软产道损伤11例，其中宫颈裂伤1例，阴道壁损伤4例，剖宫产术中子宫切口撕裂13例，胎盘因素19例，凝血功能障碍1例。80例患者经治疗后病情全部好转，并且无一人死亡。

3 讨论

产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血是产科防治的重要课题。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、子宫肌瘤及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治，临产后对多胎妊娠、多次人工流产史、羊水过多者应严密观察，待胎儿娩出后给予缩宫素静脉推注，或口服米索前列醇，能较好地解决子宫收缩乏力[2]。

关于产后出血的治疗，应针对不同原因进行不同的处理，宫缩乏力者可采取按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填纱、子宫动脉结扎、局部逢扎，若无效则要采取子宫切除；胎盘、胎膜滞留者应当进行人工剥离、清宫；若子宫收缩好而阴道出血不止，尤其对阴道手术的产妇，必须检查阴道、宫颈和穹隆，必要时在麻醉条件下探查宫腔；若出血不止，且存在静脉凝集现象，必须进行相应的实验室检查，及时输血和抗凝治疗。

产后出血要做到产前预防，孕前及孕期保健[3]。对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，应尽早终止妊娠，并积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产、多次宫腔手术者，羊水过多、妊高征、子宫发育不良、有子宫肌瘤剔除史者、合并糖尿病、血液病等提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、产程延长者应及时处理。同时正确处理三个产程，第一产程，密切观察产妇情况，保证休息防止产程延长；重视第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，把握会阴切开的适应症及手术时机，防止软产道损伤；第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。产后出血和产科急症，多发生在第三产程及产后2h内。故产妇分娩后，应留在产房，观察2h，方可转入病房继续观察。

预防和治疗每个环节都必须及时有效，必要时可以采取综合措施，以降低产后出血的发生率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-235.

[2] 毛京沭.产后出血193例临床分析[J].You jiang Medical journal,2001,29:4.

[3] 袁军,田秀珍.米索前列醇直肠置药减少产后出血的效果观察[J].局解手术学杂志,2003,12:353-354.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.023

1672-2779（2010）-23-0030-01

2010-09-16）