自拟利咽汤加减治疗咽源性咳嗽35例

陈哓莉 吉林省白山市中心医院医保科（134300）

自拟利咽汤加减治疗咽源性咳嗽35例

陈哓莉 吉林省白山市中心医院医保科（134300）

喉痹咽源性咳嗽；利咽汤；中医内科学

咽源性咳嗽，中医称之为“喉痹”，发病特点主要为咽喉作痒或不适而引起的咳嗽，多数患者干咳少痰或咽部奇痒，遇冷空气或异味、粉尘刺激都可引发咳嗽，甚则呈阵发性连续急促咳嗽。西医对本病的治疗主要使用碘剂、维生素、抗生素、中枢镇咳药、抗过敏等治疗为主，疗程偏长，且久服副作用大，必要时使用激光、射频等外治法，疗效不确切。近年来笔者自拟利咽汤加减治疗咽源性咳嗽35例，疗效显著。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 35例患者均为门诊病人，男21例，女14例；年龄最小8岁，最大61岁。病程最短2个月，最长15年。咳嗽以春季好发者19例，冬季好发者16例。

1.2 诊断标准 参照《中药新药治疗慢性咽炎的临床研究指导原则》[1]。

1.2.1 病史 常有急性咽炎反复发作史，或长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、吸入粉尘和刺激性气体污染等。另外，各种慢性病，如贫血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎症等引起的瘀血性改变，都可继发本病。

1.2.2. 症状 咽部不适，痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕；病程2个月以上，此次发作因感冒、疲劳、多言等原因导致上述症状加重。

1.2.3 检查 咽部黏膜弥漫性水肿或充血，呈暗红色，并附有少量黏稠分泌物，为慢性单纯性咽炎；慢性肥厚性咽炎可见黏膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。

1.2.4 辅助检查 X线胸透或胸片正常或纹理增粗，血常规在正常范围。

2 治疗方法

利咽汤组成：玉蝴蝶、牛蒡子、蒺藜、蝉衣、僵蚕、玄参、百合、麦冬、金银花、赤芍、牡丹皮、桂枝。加减：有痰加浙贝母，桔梗；咽部红肿者加蒲公英、连翘；大便干者加大黄；体虚者加党参、白术。夜间重者加生地黄、知母。每日1剂，每次200ml，早、中、晚口服，7d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药治疗慢性咽炎的临床指导原则》拟定。痊愈：症状体征消失，2个月内无复发；有效：症状消失，咽部充血明显改善，2个月内无反复发作；无效：症状体征无改善，2个月内反复发作。

3.2 治疗结果 35例患者中痊愈15例（43%），有效17例（48.5%）；无效3例（8.5）。总有效率91.5%。

3.3 病案举例 患者，男，28岁。2006年5月12日就诊。患者三年前于春季生病，随后每年此季发病，症见咽干痒咳嗽，逐年加重，曾服用中医药物治疗，效果不显，今来我院门诊就诊。症见咽部干痒咳嗽，咳声阵阵，口干咽燥，声音略有嘶哑，时有恶心，纳差，手心发热，大便干，舌质红，苔薄黄，舌尖苔少，脉细小数。查体见咽部充血，咽后壁有颗粒状突起的淋巴滤泡，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸片检查无异常。中医诊断为喉痹，证属阴虚风热；西医诊断为咽源性咳嗽，治以清热滋阴散瘀，利咽止痒止咳。方以利咽汤加减：玉蝴蝶15g，蒺藜10g，蝉衣10g，牛蒡子15g,僵蚕10g，玄参20g，百合15g，麦冬15g，金银花20g，赤芍20g，牡丹皮10g，桂枝10g，大黄10g。日1剂，水煎两次，取汁500mg，分3次口服。同时嘱患者忌食辛辣之品，宜食清淡食物。服药7d后上述症状开始消失，15d后无明显症状，查咽部淡红，淋巴滤泡减少。继用上方去大黄加党参20g，白术20g，继续服用10剂而痊愈。追访1年未复发。

4 讨论

咽源性咳嗽是慢性咽炎临床表现之一，其发病与下面几点有关①自由神经功能失调有关，由于自由神经功能紊乱，致咽部血管扩张或痉挛，产生咽部一系列病理改变及症状。②慢性咽炎患者血清中锌、铁、铜和钛的含量低于正常，而血清中的铝含量高于正常，故本病的发生可能与某些微量元素变化时引起免疫功能下降，使外界刺激易于侵入有关。③慢性咽炎病人血与唾液中的IgA含量升高，唾液中的SigA明显升高，IgA、SigA增高是机体保护反应的结果，说明慢性咽炎可能属于免疫系统疾病[2]。

咽源性咳嗽以咽痒即咳为主，为临床常见病。《备急千金要方》所说的“短气咳唾引痛，咽喉不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷”即是对本病的描述。《医碥》中说“火刑肺经，燥痒不能忍因咳。咳因痒，痒因火燥，是咳必有火，然有虚实之分”。中医认为其病因病机主要与以下几个方面有关：①风邪留恋于咽间，咳呈阵性；②痰气滞留于咽间，痰气交阻，久滞化热生风，风时作而搔咽为咳；③瘀毒交阻于咽间，风搔咽痒而作痰；④虚炎数犯于咽间，故咽痒而咳，其咳呈呛咳，咳时面红咽痒。本方中金银花清热解毒；玉蝴蝶[3]、蒺藜、蝉蜕、牛蒡子、僵蚕疏散风热、利咽止痒；玄参、麦冬、百合滋阴清热、润燥利咽；赤芍、牡丹皮清热凉血散瘀，改善微循环，肉桂引火归元。全方共奏疏散风热，解瘀毒，清虚火之功。诸药合用，标本兼治，快速有效地解除咽源性咳嗽的病因，使肺气和，呼吸利，邪热散，咽喉清，则咳嗽自止。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993: 308-310.

[2] 张川林,严桂珍.严氏祛风除痒止咳方治疗咽源性咳嗽的临床观察[D].福州:福建中医学院.中医内科学(专业) 硕士论文,2005年度.

[3] 陶颖,木蝴蝶汤加减治疗咽源性咳嗽42例[J].山东中医杂志,2005,24(3):153.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.021

1672-2779（2010）-23-0028-02

2010-09-21）