急性痛风性关节炎护理体会

郑竹玲 河北省承德市滦平县中医院（068250）张文君 河北省承德市双滦区妇幼保健院（067001）

急性痛风性关节炎护理体会

郑竹玲 河北省承德市滦平县中医院（068250）
张文君 河北省承德市双滦区妇幼保健院（067001）

痛风性关节炎；痹症；护理学

痛风性关节炎多见于足跖趾关节极度疼痛，局部红肿，触痛显著，同时伴发热、多汗、头痛、心悸等症状、呈间歇发作，多次发作后关节变形，僵直，皮肤溃破、流脓。常给患者造成极大的心理障碍。在临床中，我们观察在其急性期给与必要的护理干预，可减少复发，缩短疗程。

1 临床资料

选取自2007～2009年于我院住院的急性痛风性关节炎患者16例，男12例，女4例，年龄26～65岁，病程0.5～3d。其中肥胖者13例，占81.25%。饮酒史，饮酒量，食用海鲜或动物内脏史，均排除其他类风湿性关节炎等其他疾病。

2 护理要点

2.1 基础护理 卧床休息，抬高患肢15～30°，尽量减少关节活动，局部不宜冷敷，因为冷敷不利于炎症吸收和消散，易导致尿酸进一步积聚于皮下，使局部炎症加重。

2.2 饮食护理 饮食护理是治疗本病的关键，因其与饮食习惯、生活方式有极大的关系。

2.2.1 限制总能量，保持适宜体重，避免、治疗超重和肥胖 痛风患者52%是肥胖者，体重、相对体重、体重指数、腰臀围比，腰臀比正相关，总能量一般给予0.08～0.1kcal/(kg•d)，如与当前实际摄入的能量比较差距较大，可分阶段减，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减的过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。

2.2.2 多食用素食为主的碱性食物 尿酸的pH值与尿酸盐的溶解度有关，当pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐60mg，pH6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者的pH值较低，尿酸过饱和易出现肾结石，有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化成碱性离子，故成为碱性食物，属于此类的食物有：各种蔬菜，水果，鲜果汁，马铃薯，甘薯，海藻，紫菜，海带等，增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。

2.2.3 禁酒 乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使酯肪酸合成增加，使三酰甘油进一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。

2.2.4 建立良好的饮食习惯 暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。

2.2.5 选择低嘌呤食物 一般人日常膳食摄入嘌呤为600～1 000 mg，在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg以内，对于尽快终止急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效是有利的。在急性发作期，宜选择牛奶及其制品，蛋类，蔬菜，水果、细粮为主。

2.2.6 在总能量限制的前提下，蛋白质不宜过多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。充足的碳水化合物可防治产生酮体，同时注意补充维生素和微量元素。

2.2.7 液体摄入量充足 液体入量充足可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2 000 ml以上，伴肾结石者最好达到3 000 ml，夜间也应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。

2.3 病情观察 观察患处红肿热痛的变化。观察药物不良反应并及时反馈给医生，卧床患者注意皮肤护理，防治褥疮。对合并高血压、糖尿病患者应用糖皮质激素时注意药量，并密切观察患者用药反应。

2.4 心理护理 患者发病多恐惧、焦虑、烦躁、紧张、应对病人进行针对性心理护理，积极帮助患者解决心理问题，讲解本病的病因，病理治疗以及预防保健知识，指导病人正确对待自身疾病，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3 结果

16例患者均经过7～21d的治疗与护理，临床症状消失，痊愈出院。

4 护理体会

痛风性关节炎为临床常见病，也为难治性疾病，其与饮食存在重要的关系，对患者及家属要进行出院指导，说明营养治疗的作用和重要性。制定营养治疗方案的依据和对家属的指导。纠正不良饮食习惯和生活方式。介绍食物烹制方法和采购知识。尽量减少饮酒与食用海鲜、动物内脏等食物。因此指导患者的饮食调节，对减少疾病的复发起到至关重要的作用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.111

1672-2779（2010）-23-0133-01

2010-10-12）