骨折住院患者术后失眠原因分析及护理对策

2010-09-16江苏省睢宁县中医院221200

中国中医药现代远程教育 2010年23期

王静江苏省睢宁县中医院（221200）

骨折住院患者术后失眠原因分析及护理对策

王静江苏省睢宁县中医院（221200）

目的探讨骨折术后患者失眠的原因及相关的护理措施。方法收集2008年5月至2009年5月我院骨科住院患者术后126例的资料，对其失眠进行分析和研究，找出不同原因对失眠的影响。结果骨折术后失眠患者经过采取相应的护理措施，失眠症状有不同程度的好转。结论骨折术后失眠患者早期实施相应的护理措施，可以改善患者的睡眠，提高患者的睡眠质量。

手术；失眠；护理对策；术后疼痛

失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠包括入睡困难，清晨觉醒过早，睡眠时间短，睡眠中断，白天睡眠时间过长致夜间睡眠时间过短[1]。失眠给患者的身心健康带来困扰，使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重地影响了机体的修复，我们在临床护理工作中发现骨科术后患者常常被失眠所困扰，遂采用问卷调查方法，搜集126位骨折术后住院患者失眠的相关因素，了解他们的睡眠状况，找出具有共性的问题，探索减少患者失眠的应对措施，为临床工作者提供护理依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组126例，其中男95例，女31例，年龄为5～78岁，平均年龄为38 岁，61例为股骨干骨折，26例髌骨骨折，肱骨及尺桡骨骨折5例，骨盆骨折4例，住院时间为5～50d，平均15d。选择病人为人院前睡眠正常，而人院后睡眠障碍者。排除了其他因素引起的失眠。

1.2 方法采用问卷调查方法，自行设计问卷调查表，对患者及陪护进行问卷调查。该表分为三部分：①一般资料，②人院前后的睡眠状况，③患者入院前后的睡眠自我主观评定。调查在入院后3～5d进行，指派2名护士组成调查组，并详细填写第一部分的内容，第②③部分由患者自行或家属代填，本次调查共发126份，收回126份，回收有效率100%。

2 结果

2.1 失眠症状发生率见表1。

表1 126名骨折患者失眠症状发生率

2.2 影响因素见表2。

表2 126名骨折患者失眠影响因素排序

3 讨论

3.1 失眠的原因分析

3.1.1 入睡困难是骨折术后患者失眠最常见的类型，究其原因，主要是因为骨科病人大多数是急诊病人，以车祸、工厂挤压伤居多，患者遭到突如其来的伤害，无法保持平和的心态，加之骨折后的疼痛，手术前的住院不安及手术的不确定性，对于那些肢体伤害而大脑清醒的病人而言，难免会考虑很多问题，骨折术后的恢复情况直接影响一个人的外观，并关系到今后的生活质量，无论从哪个方面讲，病人都无法正常入睡。

3.1.2 疼痛不适是骨折术后失眠的首要问题，疼痛是所有损伤病人共有的症状，同时又是骨折病人的并发症状，本组调查126例失眠患者中，有92例引起失眠的原因是受伤部位的疼痛所致，约占74.4%明显高于文献报道的67.4%[2]的平均水平。其主要原因是创伤骨折损伤了肌肉，血管和神经，以及不正确的体位及肢体摆放不正确，术后还包括包扎物过紧挤压肢体，造成肢体肿胀缺血，及术后切口感染等因素所致。

3.1.3 焦虑紧张心里使患者不能正常入眠，无论何种原因造成的骨折，突然的刺激会使病人产生应激心里。如焦虑悲伤紧张愤怒等，患者因担心今后是否会致残，有无生命危险而表现出烦躁不安，因患者缺乏对疾病的性质及严重程度的认识和了解，缺乏医学常识。而面对疾病的折磨，病程长而花费多等，这些情况导致患者无法入睡，另外还有病人手术后产生的依赖心理。过分依赖医护人员，急切要求医生手到病除，当病情见效慢时，就丧失了对医生足够的信心，心理波动大而失眠。还有不同年龄的患者心理反应相差很大，青壮年是家庭的主要劳动力，顶梁柱，骨折后思想负担重，牵挂老人和孩子，更加重了焦虑的程度，这样会影响患者的睡眠的质量，而致患者无法入眠。

3.1.4 睡眠环境改变，患者住院后环境陌生，原有的生活节律被打乱，病房里陪护多，不安静，邻床病人夜间起床，鼾声较响或者患者夜间疼痛呻吟，及肢体因骨折疼痛无法自主改变体位而引起的不适及护理操作干扰等诸多因素都导致患者无法入眠。

3.1.5 患者骨折术后不习惯床上大小便。骨折后肢体肿胀疼痛无法移动，因长期卧床小便潴留致留置导尿及大便秘结无法解出，活动量减少，老年病人前列腺肥大，夜间尿量增多等因素致患者入眠困难或易醒。

3.2 失眠的应对措施

3.2.1 预防和减轻疼痛

3.2.1.1 目前国内外对疼痛的研究还不够深入，有些过时的观念如忍耐疼痛，疼痛是正常的[3]忍一下就行了，还在左右着临床工作者。这些无疑将使患者遭受更大的痛苦承受着不该承受的损害。我们要认真倾听病人的主诉，细致地观察病人的反应。及时准确地对病人进行评估，只要疼痛影响了睡眠，就采用放松疗法，转移病人的注意力，并进行心理疏导，对于硬膜外麻醉的病人，可用镇痛泵，这样可以延长病人的睡眠时间，以恢复体力。减少术后并发症。对于疼痛明显，原因清楚的手术后疼痛，采用预防性用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。Cattey认为：防碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用知识缺乏，还有对人的生命质量及护理工作性质本身认识上的不足，所以护理工作者在临床工作中要关心体贴病人，使其精神愉快，也能减轻疼痛。

3.2.1.2 对患者进行健康教育，如骨折术后组织的病理生理特点，术后肢体摆放的正确位置，并且肢体制动抬高，使患者肢体得到松弛而减轻疼痛，因为正确的体位能预防疼痛的发生和防止肢体挛缩畸形。保持关节良好的功能位置，防止畸形，体位和体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。首先向患者说明维持肢体功能位的必要性，以取得患者及家属的理解。指导患者及家属掌握正确的按摩方法，以缓解局部肌肉痉挛而减轻疼痛。

3.2.1.3 保持室内温度湿度适宜，空气流通新鲜，床铺干燥整洁，有污染时及时更换，避免患者恶性刺激，保持室内安静避免噪音。如果有鼾声较大着，可以单独居一室，以保持室内安静。在治疗时应做到四轻，夜间尽量减少护理操作和治疗，在不影响治疗的前提下不要打扰病人的休息。

3.2.2 减少负性情绪，强化心理疏导，增进正性情绪

3.2.2.1 向患者宣传疾病的相关知识和注意事项，使患者了解疾病常识，治疗过程和康复过程，解除紧张焦虑心理。

3.2.2.2 对治疗心存疑虑的患者，我们不仅积极治疗疾病，而且让其参观同病房术后成功的同种病例，并让他们之间进行交流，病人和病人之间容易沟通，成功的病例使他们消除戒心，积极地配合医生治疗，对于肢体残疾的病人应该注意保护他们的自尊心，在病人面前少提起其残疾的事实，并且要鼓励他们面对现实，同时也要做好家属的思想工作，使他们放下思想包袱，积极地开导病人，使病人尽快地从绝望的心理中解脱出来。

3.2.2.3 对于家庭困难的病人我们首先要站在病人的角度合理收费，因为骨折术后加重了家庭的经济负担，住院费用是很多病人不能回避的现实问题，护理人员要增加住院费用的透明度，使用每日一清单，使他们放心消费，并建议医生合理检查，合理治疗，不增加病人的额外费用，让病人少一份担心，并帮助车祸患者与交警部门联系，尽快办妥保险赔偿等手续，这样可以尽量减少经济问题带给病人的困扰使他们安心入眠。

3.2.3.4 中医认为：失眠多因思虑过度，损伤心脾，气血不足，神失所养或情志不遂，肝气郁结，肝火上扰，心神不宁所致[4]，笔者认为采用耳穴压豆法治疗，效果较满意，主要的取穴有神门，枕，额皮质下，心。配穴：肝，脾，肾。操作方法：取穴用棉棒按压穴，找准压痛，用王不流行贴胶布压在穴位上，按压使之产生酸麻胀痛感。使耳朵发红，发热则效果更佳。每次按压3～5min，每天4～5 次，让患者自行按压，两耳交替，5d为1个疗程，可以明显改善睡眠。