大疱性类天疱疮1例的护理

欧毅敏 林莉莉 福建省泉州市皮肤病性病防治院（362000）

大疱性类天疱疮1例的护理

欧毅敏 林莉莉 福建省泉州市皮肤病性病防治院（362000）

大疱性类天疱疮；护理；病案

大疱性类天疱疮是好发于老年人的大疱性皮肤病。目前病因尚不明确，多认为是自身免疫性疾病。患者以全身或部分皮肤起水疱、破溃后渗血、渗液，极易合并感染导致死亡。我科于2008年10月收治1例老年大疱性类天疱疮患者，该患者病情严重，皮损较多给护理带来极大的困难。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者女，62岁，农民。以全身皮肤起水疱伴微痒2周为主诉入院，入院检查一度情况尚可。皮肤科情况：前胸、后背及四肢皮肤见密集及散在分布大小不一的水疱，尼士征阴性，外阴见散在的花生米大小的红色糜烂面，少许结痂触痛明显，临床及病理诊断为大疱性类天疱疮，血尿常规均正常，肝肾功能基本正常。追问病史，患者1年前曾患卵巢癌接受手术，术后采用药物化疗。入院后给予糖皮质激素、抗感染、对症处理及加强临床护理，1个月后病情稳定，皮疹基本消退。

2 护理

2.1 心理护理 针对患者的心理状况及时疏导，该患者因缺乏对本病的认识，当患恶性肿瘤后，又发生严重皮损和较剧烈的皮损疼痛，对治疗、预后忧心忡忡，情绪低落，紧张，随着大疱的不断出现及面积的不断扩大，焦虑、恐惧情绪会突出，这些不良的心理情绪直接影响机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对疾病的康复均会产生不利的影响。我利用护理时多找机会与病人谈心，耐心倾听其内心感受，解答她关心的问题，着重解释放松和内心安静的重要性，消除紧张情绪。向患者认真讲解病情的变化与转归，介绍同类患者的治疗经验和效果，增强她战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

2.2 皮肤护理 该患者为老年人因抵抗力相对较低，皮损面积大，占全身皮肤体表面积54%，因此皮肤护理在治疗过程中尤为关键。我们采取以下措施：①安排患者住单人病室，严格执行保护性隔离，限制陪伴及家属探视，定时通风，温湿度适宜，紫外线消毒每日一次，床单有污染时立即更换。②病房地面、床、桌、椅用84消毒液擦拭，每天1次，血压计、听诊器、体温表固定使用，并每周定期消毒。③患者的床单、被套、枕套均经高压消毒后使用。④扎血带时，垫上纱布，固定输液护贴时，应避免贴到水疱上。⑤我科自制半圆柱状铁架置于床上，外罩被套，既保温又免受破损皮肤直接接触被套磨擦引起的疼痛。⑥保持皮肤清洁干燥，擦浴时水温避免过热，以免刺激皮肤。

2.3 创面护理 每天用生理盐水清洁创面，疱壁完整用0.2%碘伏消毒创面及创口周围。患者疼痛明显时，在生理盐水中加入2%利多卡因清洁糜烂面，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药。较大的水疱，在无菌技术操作下，用无菌注射器抽取疱液。换药过程中严格无菌操作，定期培养创面分泌物，监测感染情况。外阴部皮损用3%～4%硼酸液湿敷，即用2～4层无菌纱布浸湿后提起拧至不滴水为宜，紧贴患处，20～30min/次，2～3次/d。及时清洁口腔，给予0.1%洗必泰溶液口腔护理，每天2次。密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口腔细菌的滋生。经过上述创面的护理，没有出现继发感染。

2.4 病情观察 ①在使用大剂量糖皮质激素的治疗过程中，认真观察有无并发症发生，并及时治疗。严密观察生命体征变化，4次/d。尤其要注意体温的变化。准确记录出入量，注意观察大便的颜色。②经常观察病人的皮肤皮损情况，如水疱的形态、部位、大小、有无出现新的疱，糜烂处有无好转，渗出是否减少，疼痛是否减轻。

2.5 饮食指导 患者皮损面积大，渗液多，体液丢失多，应及时补充液体，维持水电解质平衡。因患者口腔及口唇周围黏膜破溃，进食困难，应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化半流质或流质食物，禁食刺激性食物，同时静脉补充氨基酸、白蛋白等，以保证机体的营养的需要。

3 讨论

大疱性类天疱疮是一种全身泛发的以大疱为主的疾病，多见于老年人[1]。本例患者为老年人，而且为卵巢癌患者，全身营养状况差，机体抵抗力相对较弱，皮肤受损面积较大，而且糜烂、渗液较重，原有的水疱破溃不断增加，这给护理工作带来了很大的难度，故应加强临床护理，可促进本病尽早治疗，尤其是心理和皮肤的护理，治疗过程中应尽量减少病人精神和心理上的压力，密切观察病情，做好卫生和消毒隔离工作，重视创面的清洁，预防和控制感染。通过护理，使病人能正确对待疾病，积极配合治疗。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1989:714-715.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.048

1672-2779（2010）-23-0060-01

2010-09-19）