针刺配合砭石疗法治疗周围性面瘫举隅

陈 冬 北京中医药大学东直门医院（100700）徐 卉 崇文区永外社区卫生服务中心（100078）

针刺配合砭石疗法治疗周围性面瘫举隅

陈 冬 北京中医药大学东直门医院（100700）
徐 卉 崇文区永外社区卫生服务中心（100078）

针灸疗法；周围性面瘫；验案

周围性面瘫也叫周围性面神经麻痹，是由颈乳突孔内面神经非化脓性炎症所致，主要症状为面部口眼喎斜，一侧较多见，其治疗方法有多种。本人在临床上以针刺为主，配合砭石疗法，治疗不同时期的面瘫，取得满意疗效，兹举典型病例介绍如下：

案1：荀某，男，56岁，干部，主因左侧面部口眼喎斜一天，于2008年3月20日来我科就诊。患者于前一天晚上饮酒后汗出当风，至次日晨起即觉左侧面部发紧，随即发现左口角漱口漏水，即来我科求治。刻下症：左侧面部板滞，左耳后疼痛，且左侧颈项不舒，左眼畏光流泪，进食时左口腔内易留食物残渣，畏寒恶风，纳少眠差。面部神经检查：抬眉左侧额纹消失，左眼闭合露睛5毫米，左侧鼻唇沟平坦，左侧口角鼓腮漏气，口角歪向右侧，左耳后乳突有压痛，左侧颈部肌紧张，伸舌居中，舌苔薄白，脉浮。中医诊断为面瘫，风寒袭络。西医诊断为左侧急性周围性面神经炎。治以祛风散寒，活血通络。针灸取穴：风池、风府、合谷，提插捻转，至针感强烈，取患侧牵正、颧髎、阳白、四白、地仓、颊车，轻刺激，只捻转，勿提插，留针30min。起针后，用砭板在面部做顺时针摩法，约1分钟，至面部微有热感。然后用砭板板头在患侧额部从眉头到眉梢进行刮拭，再从患侧地仓穴刮向下关穴，单向刮，切勿下拉，每个部位约刮2分钟，注意手法宜轻，不要将面部皮肤刮出痧痕，可在皮肤上涂些润肤油。再沿胆经从风池刮向肩井，力度稍强，以皮肤微红为度。每天治疗一次，十次1个疗程。当天做完治疗后，患者即觉左侧面部轻松、舒适，且左侧面部有温热感。治疗7天后病人开始恢复，耳后疼痛等症状俱已消失，至18天后患者面部表情肌完全恢复，两侧额纹、鼻唇沟对称，闭眼、鼓腮均正常，达到痊愈标准。

按：此病例表现为面瘫伴有颈项酸痛不适，为酒后汗出当风，表虚卫外不固，致风寒之邪乘虚而入，寒凝血滞，阻滞经脉，筋脉失养而致面瘫。故针刺风府、风池以祛风散寒解表，配以砭石制成的砭板对局部经络的摩刮等手法，可以加快局部血液循环，起到发散风寒，激发卫气，祛邪外出的作用。因其治法得当，故收效迅捷。

案2：孙某，男，68岁，2008年7月主因右侧口眼喎斜一周来我科诊治。一周前不慎受风，致右侧口角下垂，右眼不能闭合，遂来我院神经内科求治，诊为急性右侧周围性面神经麻痹，予弥可保等营养神经药。为求进一步治疗遂来我科。刻下症：右侧面部肌肉松弛、下垂，右口角下垂，漱口漏水，纳食咀嚼无力，口腔内易存食物残渣，右眼不能闭合，上眼睑肿胀、下垂，见光流泪，纳食不香，倦怠无力，便溏，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉缓无力。面神经检查：右侧额纹平坦，右上眼睑下垂，右眼闭合时眼裂四毫米，右鼻唇沟浅，鼓腮漏气，耳后压痛不明显，伸舌居中。中医诊断：面瘫，脾虚气亏，风邪入中经络；西医诊断：急性周围性面神经炎。治以健脾益气，祛风通络。针灸取穴：足三里、阴陵泉取双侧，气海、风池、合谷、阳白、迎香、四白、地仓、颊车、牵正，均取患侧。其中足三里、阴陵泉、气海为补法，余为平补平泻，留针30min。起针后，用砭板光滑的面在患侧面颊部按顺时针方向滑动摩擦，手法轻柔，约1分钟：用砭板的弧形板缘由地仓向颧髎轻轻刮拭，再由大迎穴刮向下关穴、阳白穴刮向头临泣穴，均为单向刮拭，从下向上，手法轻柔。每个部位约刮1分钟，整个操作约5min，每天1次，十次为1个疗程。治疗五次后病人即感面部坠重减轻，精神体力都较前好转，食欲增强，面部表情肌开始恢复，能微微皱眉、耸鼻。1个疗程后改为隔日1次，至第2个疗程后，右眼完全闭合，两侧额纹对等，示齿两侧口角对称，鼓腮不漏气，表情肌功能完全恢复。

按：此病例的症状特点为患侧面部肌肉松弛、下坠，患侧口角、眼睑均下垂，为典型的脾虚症状。脾虚复感风邪，风邪入中经脉，患侧肌肉失养不用，导致口眼喎斜：气虚不能升举阳气，肌肉、筋脉失其固摄，则可见患侧面部、眼睑肌肉下垂、疲乏无力等症状。此类病人较难恢复，易留有后遗症。针刺足三里、气海、阴陵泉等穴，可健脾益气，升提固摄，局部穴可通经活络。而配合砭石局部刮拭，对经络腧穴产生一定的良性刺激，以达到激发经气，鼓舞正气，扶正祛邪，促进神经肌肉的快速恢复。

案3：张某某，女，36岁。主因右侧面部口眼喎斜25天，于2007年11月来我科求治。患者25天前因感受风寒，右侧面部口眼喎斜，在某医院被诊为右侧面神经麻痹，并在住家附近社区医院针灸治疗，二十余天未见明显变化，故来我院求治。症见：右侧额纹平坦，右眼裂增大，右口角略高于左侧，右面颊也小于左侧，触之肌肉紧张而坚实，自觉患侧面部紧绷不舒，喜暖怕凉，漱口右口角漏水，舌淡苔白，脉弦紧。面神经系统检查：右侧不能抬眉、耸鼻，右眼闭合时眼裂5mm，鼓腮漏气，伸舌居中，耳后无压痛。中医诊断为面瘫，寒凝经脉，瘀血阻络。西医诊断:右侧周围性面神经麻痹。治以温经散寒，活血通络。针灸取穴：风池、合谷、太冲，阳白透鱼腰、地仓透颊车、下关、牵正、颧髎，均取患侧，手法平补平泻，留针30min。出针后配以砭石疗法。先以砭板在患侧面部顺时针摩擦约1min，使局部皮肤微有热感，再以砭板的弧形板缘以颧髎穴为中心，向地仓、颊车、下关穴扇形刮拭，为单向刮，手法轻柔，力度适中，约2～3min。再用圆形板头沿额纹走向，在额部从内向外刮拭，约2min。每天治疗1次，10次1个疗程。每次治疗后病人都感到面部轻松舒适，1个疗程后即出现浅浅的额纹，右侧面部肌肉也较前松软。改为隔日1次。第2个疗程后恢复明显，右眼能闭合，但闭不实，两侧额纹基本等同，鼓腮不漏气，只在微笑时可见两侧口角不对称，达到基本痊愈。

按：此病例特点是患侧面部小于健侧，肌肉有挛缩，出现倒错。此中医辨证为寒邪人中经络，导致口眼喎斜。或因寒邪过重，或因治疗手法不当，致使疾病迁延日久，难以恢复。寒主收引，寒邪凝滞经脉，气血痹阻，肌肉挛缩拘急，故右侧面颊缩小，肌肉牵拉口角，产生倒错现象。而砭板的刮拭、摩擦，可以产生温热牵拉的作用，通过对经络腧穴的良性刺激，达到舒缓经脉，放松拘挛紧张之肌肉的作用。

讨论

中医用砭石治疗疾病历史悠久，砭石疗法具有操作简便，无痛苦，疗效显著等优点。本文使用的砭具所采用的原料为泗滨浮石，此石含有特殊成分，具有感应增温，超宽的远红外辐射波谱，即摩擦中能产生密集的超声波脉冲等独特的生物物理效应[1]，促进微循环血流量[2]。用以泗滨浮石为原料制成的砭具，在患者面部做摩、擦、点、按等手法，可以起到良好的温助阳气、宣通气血、逐寒祛邪、养经荣筋之效，尤其对拘挛的筋脉起到疏松作用。

此三例面瘫在临床表现上、病因病机上有所不同，治疗均采用针刺配合砭石疗法，并取得了满意疗效。针刺配合砭石疗法治疗面瘫，在急性期可起到促进血液淋巴循环，消除面神经肿胀，改善面神经受压引起的耳后疼痛、面部肿胀的症状，从而减轻神经的损害，促进面部肌肉功能恢复；在恢复期及后遗症期，则能够改善面部血液循环，提高、增强面神经的兴奋性，有助于面瘫的恢复，大大提高面瘫的治愈率，缩短治疗时间，减少后遗症的发生。实践证明，针灸配合砭石疗法治疗周围性面瘫是一种较好的治疗方法。

[1] 谢衡辉，张晨光.电热砭石温熨疗法治疗手指部腱鞘炎30例[J].2003, 23(9):543-544.

[2] 耿乃光.新砭石疗法[M].北京:学苑出版社,2006:26.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.163

1672-2779（2010）-18-0225-02

2010-05-06）