一次性手术根治肛门脓肿的体会

2010-08-15吉林省吉林市中西医结合肛肠医院132011

中国中医药现代远程教育 2010年18期

张弘吉林省吉林市中西医结合肛肠医院（132011）

一次性手术根治肛门脓肿的体会

张弘吉林省吉林市中西医结合肛肠医院（132011）

一次性手术；根治；肛门脓肿

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，多由于肛窦感染、发炎等，炎症沿其肛腺管蔓延扩散到肛门周围组织间隙或肛管皮下与黏膜下。使肛管直肠周围软组织发生急性化脓性疾病。中医称之为“肛痈”。肛门直肠周围脓肿发生的主要有外感风、湿、热、燥等邪客于经络，蕴阻肛门而成；或者肛门皮肤破损和其它肛门直肠疼痛炎性感染而致病。如《灵枢•痈疽篇》中说：“热邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归宿之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”临床主要表现为先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而突然剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不安，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴及尾骶部胀痛，出现发热、发冷等全身中毒症状。传统的治疗方法是切开、引流。术后多等待其形成肛瘘，再作二次手术。这样病程长，痛苦多，病人经济负担重。近年来各家医院多有报道采取一次性根治手术。我院自2006年至2009年对肛门直肠周围脓肿进行一次性根治手术127例，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组127例约占同期收治肛周脓肿158例中的80.3%，其中男96例，女31例，年龄19～54岁之间以22～39岁最多，约占76%。发病至来我院时间最长的14天，最短的2天，以一周内为多。

1.2 手术方法采用简易骶管阻滞麻醉后，取截石位术野常规碘伏消毒铺无菌巾。用指诊及肛门镜检查，确定内口位置，查明脓肿范围。在脓肿波动或局部红肿最明显处切开，切口方式有环状、放射状、和两侧切开法等。一般在距肛缘近的采用环状，较远的用放射状，大而深的用两侧切开对口引流法。切开时要充分分离脓腔内肌间膈及纤维膈，排尽脓液，以脓腔范围的大小扩大切口，清除脓腔内的坏死组织，彻底清理脓腔后寻找内口。寻找内口肛内行指诊检查，窥镜观察，注射药液等方法。因急性期内口常处于肿胀堵塞状，即在最薄弱点，用导入肛内之手指与以脓腔伸入探针会合，将探针伸入，在探针引导下包括内口一并做一次性切开。本组病例在肛门直肠环以下，或浸及肛门直肠环1/2以下的均一次性切开。同期病例有12例无法找到内口只作切开引流。19例内口在肛门直肠环上1/2或肛门直肠环以上作了切开、挂线处理。切开外括约肌皮下部及浅部，在深部和耻骨直肠肌挂线。修剪创缘，敷以引流纱条、包扎。术后给予常规中药纱条换药、中药坐浴、理疗等。同时使用抗菌素抗炎治疗等。

2 结果

数日内症状消失，以全身状态及局部情况不同，创口愈合时间最多50d，最少16d平均24天。

随访时间距术后最长4年，最短5个月，均无肛瘘形成，肛门收缩功能正常。

3 讨论

脓肿手术彻底清除原发病灶，源于肛门腺感染学说，肛周脓肿在切开排脓或自溃后之所以后遗肛瘘，主要原因是感染的肛门腺存在。肛门腺腺体和导管的残屑滞留于脓腔，导致了炎症反复发作，从而形成肛瘘。因此，在切开排脓的同时清除感染的来源，即正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是保证一次手术治愈肛周脓肿的关键。

对于一次手术治疗肛周脓肿，感炎灶即内口定位一般压痛最明显处的肛隐窝多提示内口所在；稍加挤压肛周皮肤处脓肿所在，在镜下若见有溢脓的肛隐窝则可确定；切开排脓后，脓腔内指诊，可查明脓道的走向、脓腔的范围和深度；在指诊引导下用探针轻轻探入最贴近肠壁呈“小洞状”凹陷处的脓道，往往能准确探通内口，切忌在脓腔内盲目乱探，造成人为的假性内口。对肛周脓肿采取一次切开（包括内口）根治,手术简单,免作二次手术,缩短了疗程,减轻了病人的痛苦和经济负担。

对内口在肛管直肠环1/2深度以下的均采取一次性切开，本组病例均达愈合，随诊观察无复发，无肛门失禁等肛门功能受损情况，尽量避免挂线、紧线等处理。但对内口在肛管直肠环上1/2或肛管直肠环以上应作切开、挂线处理。

对内口的寻找，一方面要强调准确，不能人为误造假内口，也要考虑到急性炎症期内口很易因肿胀等到因素假性闭合，可在最薄弱点穿通。本组大多数病例都可找到内口，而且绝大多数不需挂线处理。