针灸治疗假性延髓麻痹研究进展

2010-08-15李小萍河北省邯钢医院神经内科056001

中国中医药现代远程教育 2010年23期

关键词：廉泉头针延髓

刘聪崔丽宋曦李小萍河北省邯钢医院神经内科（056001）

针灸治疗假性延髓麻痹研究进展

刘聪崔丽宋曦李小萍河北省邯钢医院神经内科（056001）

目的介绍近10余年来针灸治疗假性延髓麻痹的临床研究概况。方法分别从项针、头针、舌针及机理研究4方面进行综述。结论针刺治疗假性延髓麻痹具有显著疗效，临床前景良好。

假性延髓麻痹；针灸学；综述

假性延髓麻痹又称核上性唇-舌麻痹，中枢性延髓麻痹，是临床常见的神经系统综合征之一，于1837年由Magnus首次报道[1]。临床表现为三主征：①三难；言语困难、构音困难和吞咽困难；②生理性脑干反射：软腭反射存在或亢进，早期可消失或减弱，下颌反射亢进，病理性脑干反射（吸吮、掌颌、角膜下颌、仰头反射）阳性；③情感障碍（强哭强笑等）。祖国医学认为假性延髓麻痹归属为“中风”范畴，与“喑痱”、“喉痹”等相类似。本病易造成营养不良，电解质紊乱和吸入性肺炎等，如不及时治疗可危及患者生命，现代医学对其无满意的治疗方法。近年来，针灸治疗本综合征取得了良好疗效，现总结概述如下。

1 治疗方法

1.1 项针张树军等[2]治疗本病300例，取穴：廉泉、风池、翳风、哑门、通里、丰隆。每天1次，10次为1个疗程。痊愈269例，占89.7%；有效28例，占9.3%；无效3例，占1%。王胜等[3]运用颈针15穴治疗本病34例患者，取廉泉、天突、哑门、风府、下脑户（风府穴上1寸）、风府穴旁开至完骨穴沿颅骨下缘分6个等分，每隔一个等分为一个治疗点，左右两侧各取6穴，愈显率为73.53%，总有效率为94.12%。高维滨[4]以治呛穴（风池穴直下1.5寸）（双），配以风池（双）、翳明（双）、风府、廉泉、外金津玉液，并根据病症加减，治疗100例，总有效率96%。刘芳琴[5]针刺风府、哑门、天柱、风池、廉泉、外金津玉液、治呛，有效率100%。刘志顺等[6]针刺风府、人迎、廉泉、百劳治疗本病60例，以康复为对照组，针刺组总有效率为85%，疗效明显高于对照组。陈丽萍等[7]针刺风府、哑门、风池、天柱、治呛、廉泉、外金津玉液、人迎，以常规药物治疗为对照组，针刺组总有效率为92%，明显高于对照组。秦黎红等[8]用颈项九针疗法配合药物治疗中风后吞咽困难50例，取颈项九针即：天柱、风池、完骨、翳风（均为双侧）和风府为主穴，并随症选穴，总有效率为94%。

1.2 头针宋文革等[9]采用针刺额中线的方法治疗假性球麻痹，方法简单，见效快。具体方法:取额中线，位于发际上下半寸，自神庭穴始向印堂方向沿皮刺入1寸，并在发际处同样手法刺一针，行“抽气法”，嘱患者做吞咽动作，留针20min，运针2～3次，隔日一次。结果30例患者中无效3例，有效率为90%。刘书鹏等[10]治疗组头针取病灶侧运动区及语言1区、2区，配合针刺双侧风池、风府、廉泉、外金津等穴。对照组单纯用体针，结果治疗组有效率93.3%，对照组为63.3%。王炳强等[11]以头针治疗中风后球麻痹所致吞咽困难，取穴相当于延髓在体表的投影，平枕外粗隆画一平行线，距离中线两侧各2cm左右，向下引3cm长的垂线共两条，总有效率为93.1%。董静仪[12]采用头针配体针治疗128例。方法：取曲鬓、廉泉、列缺、照海，得气后留针20～40min；头针言语区快速捻转使局部有热、麻、胀感，留针30min，每隔8～10min行针一次。结果痊愈33例，总有效率为92.16%。王爱华等[13]以头皮针为主，选取平衡区，用1.5寸毫针2根，分别捻转刺入帽状肌腱膜，向下引1.2cm，留针20min，用电疗机以每分钟120次频率通电，刺激量以患者能耐受为度，并配合体针随症配穴。共治120例，总有效率为95.8%。高小爱[14]采用头针病灶侧运动区、语言1、2区。头针皮下刺入1寸左右，捻转200次/min，持续2min后，施以连续波电针，强度以患者耐受为度，留针40min，每日一次，10d为1个疗程。痊显率达86.66%。

1.3 舌针李滋平等[15]认为舌针可刺激与舌有联系的经络，起到疏通经气、通关利窍的作用。设立治疗组取舌针的心穴、脾穴、肾穴，对照组单纯体针治疗，结果治疗组总有效率91.1%，对照组 64.4%（P＜0.01）。王健等[16]舌三针取穴方法为靠近舌体中部横刺一针，再沿舌体中线成10°～30°角左右各斜刺一针，然后点刺金津、玉液、廉泉，针刺后不留针，总有效率为81.8%。李骁飞等[17]以快速点刺金津、玉液、舌柱等穴出血，出血量2～3ml，同时配合向舌根方向针刺上廉泉1～1.5寸，与对照组（风池、翳风、丰隆、通里、三阴交）相比，治愈率和有效率均较高（P＜0.05)。张金茹[18]在舌下系带旁用针刺向舌根部深度约1.5寸，不留针，并用三棱针点刺金津、玉液放血，治疗脑卒中假性球麻痹30例，以吞咽功能的改善评定疗效，结果有效率为93.3%。刘群霞[19]以舌根穴为主穴治疗本病。方法：令患者舌尖包裹后上提，舌系带旁开0.5寸进针，沿舌体平刺至舌根部后出针，不提插捻转，隔日一次。继用0.5寸毫针常规刺廉泉穴，随证加减配穴。总有效率达100%。欧阳八四[20]采用舌下针治疗本病。取舌根与下颚的连接处，以正中为基点，以0.5cm的间距左右旁开各取3～4穴，各穴连线应与舌系带垂直。由舌系带分别向两侧依次取穴的顺序略显扇形，斜向咽部的中心，快速点刺进针，进针深度为2～3寸，手法以提插为主，稍加捻转，得气后即可出针。结果临床治愈率70.37%，总有效率92.59%。

2 机理研究

2.1 降低血粘度提高脑血流量石学敏等[21]从血流动力学、血液流变学角度研究针灸治疗假性延髓麻痹的机制。实验观察了针刺对假性延髓麻痹患者脑血流图的即时效应，及其患者全血粘度、血小板粘附率、血浆粘度、纤维蛋白原。结果表明：针刺后血管阻力指数（RI)和血管搏动指数（PI）均较前有明显改善，使脑血管充盈度增高，血流量增多；针刺治疗能改善血流变学主要指标和微循环指标，降低血粘度。经醒脑开窍针刺法治疗后，假性延髓麻痹患者微循环的视野清晰度、血色和流态有明显改善（P＜0.01)。陈邦国[22]研究中风患者针刺治疗后微循环改变，观察到治疗后甲襞及球结膜微循环管襻变清晰，数目增多，血流速度快，动静脉比例好转。分析其机制是针刺能够降低血粘度，加快血流速度，并解除脑血管平滑肌痉挛，扩张脑血管，促进侧枝循环形成。

2.2 调节神经元的电生理活动刘丽莉[23]观察了项针治疗前后体感诱发电位（SEP)和脑干听觉诱发电位（BAEP）的变化，发现通过项针治疗，异常的SEP和BAEP可明显改善，而且BAEP的异常程度与患者疾病预后有直接关系。楚佳梅等[24]研究项针对假性延髓麻痹患者BAEP的影响，观察到针刺治疗3周后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和波幅的异常率与治疗前比较差异显著（P＜0.01)，提示可能使参与电生理活动的神经元或神经纤维数量增多。

2.3 调节异常生化指标修复脑细胞功能陈兴华等[25]研究表明：针刺能使ET、TXTB2含量和NO值降低，升高PGI2的作用也较明显。唐启盛等[26]观察针刺头部腧穴后缺血性脑卒中病人不同时期血清LPO、SOD的变化，发现针刺15d后可见LPO水平下降，SOD水平升高，说明针刺可以通过调节患者LPO和SOD水平来清除自由基、修复脑细胞。

3 展望

综上所述，针刺治疗假性延髓麻痹的临床及实验研究均取得了突飞猛进的发展。在现代医学对本病疗效欠佳的情况下，针刺治疗方法多样，效果显著，操作简单，副作用小，费用低廉，容易推广，有着良好发展前景。回顾分析近十余年来的临床研究，虽取得了巨大成就，也存在不足之处亟待解决。①临床研究设计不够科学。目前为止，还没有大规模、多中心的临床研究，针刺穴方繁多，但多为小样本报道。临床实验设计未能充分考虑各种影响疗效的因素，如刺激强度、治疗时机、患者功能状态等。今后可开展多中心协作，大样本的临床研究，科学设计，严格统计，使研究结果更具有说服力和指导意义。②假性延髓麻痹的诊断标准和疗效评定标准尚未统一。这一点影响了疗效评估的可靠性，使得各种针刺方法之间横向可比性不强，影响其公认性。建议在今后的研究中应当由有关部门统一诊断和疗效评估标准，从循证医学角度出发，客观化，标准化。③机理研究不够深入。目前对于针灸治疗假性延髓麻痹的机理研究多集中于血流动力学，电生理学，还应进一步加强神经生理病理、神经免疫等方面的研究。④多学科合作不够普及。针灸医学与康复医学在适应证上有相同的疾病谱，且治疗的切入时机相同，两者结合互补，能取得疗效的最大化，许多研究已经证实了这一点。目前已有多家医疗机构开展针灸与康复结合治疗假性延髓麻痹，使众多患者受益，但这种合作仍不够普及。在今后的研究工作中，就怎样使两者有机结合，真正能够规范化、标准化地推广使用进行探讨。○Z

[1] 蒋戈利,石学敏.针刺治疗假性延髓麻痹227例临床观察[J].北京中医杂志,1990,(1):38-39.

[2] 张树军,肖丽.针刺治疗假性球麻痹300例疗效观察[J].针灸临床杂志, 2001,17(4):25.

[3] 王胜,史子玉,朱长元,等.颈针治疗中枢性延髓麻痹34例临床观察[J].中国针灸,1997,(8):467.

[4] 高维滨.项针治疗假性延髓麻痹100例[J].中医药信息,1997,14(2):17.

[5] 刘芳琴.项针治疗脑血管性球麻痹75例[J].中国民间疗法,2002,10(12): 8-9.

[6] 刘志顺,刘保延,张维,等.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究[J].中国针灸,2002,22(5):291.

[7] 陈丽萍,顾成光.项针治疗球麻痹80例疗效观察[J].现代康复,2000, 4(2):251.

[8] 秦黎红,王艳盺.颈项九针疗法治疗中风后吞咽困难临床研究[J].中国中医药信息杂志,2003,10(8):64.

[9] 宋文革,刘萌,张彦.头针治疗假性延髓麻痹所致吞咽困难30例[J].针灸临床杂志,1999,15(12):2.

[10] 刘书鹏,刘华.头针体针治疗脑卒中后假性球麻痹30例[J].中国民间疗法,2006,14(5):17.

[11] 王炳强,韩广顺,赵景波,等.头针治疗中风后球麻痹所致吞咽困难[J].吉林中医药,2004,24(9):49.

[12] 董静仪.针刺治疗中风引起吞咽困难及语言障碍128例疗效观察[J].北京中医,1999,(2):46.