社会医疗保险模式的特点

社会医疗保险模式的特点

社会医疗保险制度模式是国家采取社会保险的形式，通过大数法则分摊风险的机制和社会互助的原则，将少数社会成员随机产生的疾病风险分摊到全体社会成员的一种医疗保障制度。具有以下特点：

一是社会医疗保险遵循社会保险的一般原则，即“强制性、互济性和补偿性”。强制性是指社会医疗保险是国家法定的保险项目；互济性是指社会医疗保险基金在参保人群的范围内实行互助共济；补偿性是指社会医疗保险基金只能支付参保人发生的医疗费用的一部分。二是社会医疗保险的资金一般都是来自专项保险费收入，基金按照“现收现付”的原则筹集并根据“以收定支、收支平衡”的原则支付。三是社会医疗保险强调权利与义务的相对应，要求雇主（包括行政机构）为雇员缴纳医疗保险费，雇员个人也要缴纳，国家一般不承担费用或给予补贴。四是社会医疗保险与就业和收入相关联，保障的人群在大多数情况下都是从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员。五是依法设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人统一管理医疗保险基金，并按照规定向给予参保人提供医疗服务的医疗机构支付医疗费用。六是社会医疗保险的待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定，一般都能保障参保人得到较好的医疗服务。

——摘编自《医疗保障制度国际比较》