在探索创新中完善异地就医结算服务

在探索创新中完善异地就医结算服务

编辑点评

随着中国经济的快速发展、人口流动的日益频繁、医疗保险全覆盖的初步实现，异地安置和异地工作人员也会随之增加，异地就医将成为越来越多的参保人员的需求，并成为一种持续、长期的趋势。因此，探索和完善异地就医管理的科学路径，就成为医疗保险管理的一项势在必行的重要任务。异地就医管理，难在医疗行为的监管、费用稽核及费用结算等问题上。“住院两三天，报销大半年”，这是异地就医人员尤其是异地居住的退休人员对报销周期过长的抱怨。实际上，政府和各级经办系统为解决异地就医结算不方便等问题，也一直在进行探索。特别是中央新医改文件出台以来，围绕解决异地就医难题的探索步伐明显加快了，并取得了可喜的成效。本期《创新之道》栏目介绍的上海、娄底、常州、威海、锦州等地的做法及取得的实效，就是这些地方探索创新的成果，也是人社部门和经办机构坚持以人为本理念的表现。比如，上海市实施的医疗互助帮困计划，通过政府拿大头、个人拿小头的筹资方式，对原为上海户籍、经上海动员支援外省市建设、已在外省市办理退休手续并享受外省市医保待遇的返沪定居人员给予医疗帮助，使这类人员的医保待遇水平基本接近上海同类参保人员。同时，上海市还积极与浙江、江苏、安徽、河南的许多城市建立委托管理、联网结算协作机制，以本市现有的信息网络系统为依托，为外省市在上海就医的参保人员提供实时结算服务，在破解异地就医难题上树起了一面合力攻坚、异地协作、互利共赢的旗帜。又如，威海市将异地居住的退休人员和异地工作人员纳入居住地和工作地管理，从管理体制上解决了异地就医结算的难题。锦州市委托承接超限额医疗保险服务的保险公司协助异地就医费用的稽核，既解决了经办机构人手少与异地就医管理任务重的矛盾，又确保了医保基金的合理使用，被人们形象地称之为“借力攻坚”。再如，娄底市市县两级经办机构统一在长沙建立异地工作站的做法，不仅加强了对异地就医行为的监管，成为医保政策的宣传站，而且还为异地就医人员提供预约挂号、联系床位等人性化服务，受到了异地就医人员的好评。娄底市医保管理部门还主动与异地的医保管理部门加强协调沟通，将一部分异地安置人员的医保关系转移到居住地，使他们变为居住地的参保人，享受居住地的医保待遇。上述这些地方的探索和创新成果令人振奋和鼓舞。可以相信，随着医改的深化和医疗保障制度的不断完善，异地就医管理服务的路子将会越走越宽广，异地就医的参保人员将会享受到更加高效优质的医疗保险服务。