健康干预和康复指导在福利院老年冠心病患者中的应用

陈军

随着社会人口老龄化的加速以及现代生活方式的多样化，我国老年冠心病(CHD)发病率和病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人们的健康。因此，准确了解和正确把握患者对健康知识的需求状况，是使健康干预更有针对性、让患者有所获、保证健康教育质量的关键。本福利中心(福利院)自2009年1至10月，对35例CHD的患者进行健康干预教育和康复指导，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1至10月福田区民政局福利中心了共收住CHD患者35例，其中男17例，女18例，年龄65～91岁，心绞痛11例，心律失常6例，心肌梗死5例，其他并发症11例。所有患者的诊断依据均符合WHO相关诊断标准。

1.2 实施方法 收集与患者相关的所有信息包括一般情况和对疾病的认知水平，了解患者的学习需要及是否存在学习上的障碍。具体内容包括:①患者一般生理、心理和发育情况;②患者的文化程度和一般社会、经济状况;③事先对CDH的了解程度。通过对以上几方面的调查，综合判断患者的健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断的要求。根据上述资料和患者的个体差异，与患者及家属充分讨论后，采取不同的教育方法:①个体指导:在确认患者及家属对学习已有充分准备，并在生理上无障碍，心脏功能稳定，心理上无焦虑的状态下，由护士采取一对一的以讲解为主的教育方式，有阅读困难者，由护士把内容反复讲给患者听;②群体教育:对某些共性问题通过患者现身说法等，并以小组形式组织讨论，难以理解的内容，辅以形象比喻，使其通俗易懂。

2 健康教育内容

健康教育不仅局限于正式有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪患者做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房时、在拉家常中融入教育内容，适时地将有关知识教给患者。

基础知识教育向患者初步介绍CHD的有关知识，让其了解本病的病因、临床表现、急慢性并发症、应急处理及预防等。CDH患者的高危因素为高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟，次要因素如肥胖、饮食、紧张、遗传、A型性格等。患者一定降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。让患者知道有疾病先兆时早治疗、积极参与预防保健的重要意义。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。

心理治疗教育CHD是目前公认的心身疾病，在心理因素中以性情急躁、争强好胜为特点的A型行为和负性情绪对CHD的发生、发展和预后影响最大，表现出悲观失望、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征。过多的精神压力会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对其极为不利。我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，在治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情缓解症状，使患者获得安全感，同时，对其进行精神支持疗法、放松疗法、行为疗法等心理干预，注意说话的艺术性技巧性，语言要通俗易懂、态度诚恳，使患者处于最佳的接受状态。鼓励患者提出自己的问题，并予以耐心解答，做一个很好的倾听者，在交流中与患者建立良好的护患关系，增加其治疗信心。

饮食治疗教育饮食治疗是老年CDH的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者能够灵活掌握各种膳食和数量，同时强调饮食的多样化。总的原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡。

3 讨论

健康干预教育与康复指导是提高CHD患者健康水平的有力措施。现代医学的发展，使患者获取疾病知识的途径不断增加，我们根据患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化选择教育方式，使患者了解医学、护理、心理学知识，改变不利于健康的各种行为习惯，建立了科学的生活方式。

通过健康干预，使患者及家属学习并不同程度掌握了相关的自我保健与自我护理知识，增强了对疾病的认识、主动参与及合作意识，帮助患者改善了不良的情绪反应，对医护人员满意度及信任度明显提高，提高了治疗的依从性［1］，改善了预后，减少了并发症的发生，从而有效地改善了患者的生活质量。要做好健康宣教，作为护理人员必须要有优良的护理专业技术和护理素质，因此，要不断学习，更新知识，适应护理学科的发展，进一步满足患者生理、心理、社会等多方面需求，使患者达到最高满意度和最佳的康复状态。

通过上述强化行为协助患者建立有规律的健康生活方式，以利于长期控制疾病，提高生活水平质量。同时在健康教育干预过程中建立合理的医患关系，通过与患者及家属的沟通建立共同合作的伙伴关系，只有患者对我们有了充分的信任，遵医行为才会提高［2，3］。

总之，对患者的健康教育和支持更有针对性，使患者在在福利中心得到了如同家中般的治疗与照顾。通过对老年冠心病患者强化的健康干预教育对改善患者的遵医行为具有积极的影响。

［1］邓健忠，游小梅，陈先辉，等．社区家庭访视对代谢综合征患者生活质量及相关行为影响的研究，医学动物防制，2008，24(5):321-323．

［2］邓健忠，游小梅，陈先辉，等．社区家庭访视对代谢综合征相关组分的影响，中华健康管理学杂志，2008，2(5):271-274．

［3］陈先辉，蔡俊明．坪山社区高血压患者自我管理对相关行为影响的研究，中华健康管理学杂志，2008，2(3):153-155．