保护会阴方法与技巧

周国霞 栾 香梅 朱梅仙

随着社会的发展，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，许多产妇对分娩过程中，会阴部能否保持完整存在许多顾虑，现将会阴保护的方法和护理叙述如下:影响因素:心理因素，孕产次因素，胎龄大小因素，胎头双顶径因素，骨盆各径线测量值因素，会阴部条件因素如水肿，疤痕，会阴体过高等。分娩过程中受胎儿影响因素，是否存在有妊娠合并症等。

1 作好产妇的心理指导

影响产程进展的四大因素;产力，产道，胎儿，产妇的精神心理状况，虽说分娩是一个生理过程，然而许多准妈妈若不能很好的调整自己的心态，对分娩存在恐惧和不安，情绪过于紧张，就会影响到整个产程的进展，甚至造成难产，所以说，首先作好产妇的心理指导至关重要。

2 在分娩前针对产妇情况进行全面评估

产妇临产后我们要从上述诸多影响因素对产妇进行全面评估，根据她们的自身条件，在意识上初步形成，该产妇在分娩过程中能否使会阴保持完整。

3 掌握会阴切开的适应症

方法，时机适应症;胎儿窘迫，需迅速娩出者，初产妇的会阴高而紧，或胎儿过大;妊高症或妊娠合并症，须缩短第二产程，胎头在阴道口处停滞时间超过1 h，外阴坚韧，水肿，有疤痕者，早产儿，预防新生儿颅内出血者等。

4 方法

4.1 正中切开，自会阴联合向肛门方向，垂直切开，长2 cm左右。

4.2 左侧切开，切口起点在阴道口5点处，切线与垂直线成45度角，前刀刃与皮肿垂直，待阵缩会阴绷紧时一次全层剪开，会阴高度膨胀时，切口略大于45度，长短需情况而定，一般约3～5 cm。

5 掌握会阴保护要领

5.1 不要过早保护会阴，利用胎头使阴道充分扩张，变薄。

5.2 协助胎头俯屈，让胎头以最小径线枕下前囟径，在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，这是预防会阴撕裂的关键。

5.3 胎头娩出后，右手仍要保护会阴，不要急于娩出胎肩，使胎儿的双肩与骨盆出口前后径一致时，左手向下轻压胎颈，娩出前肩，然后上拖抬颈，使后肩缓慢娩出，待双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。

6 熟练保护会阴的方法

当会阴联合紧张时，开始保护会阴，具体操作如下;在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用大鱼肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上内方拖压，同时左手应向下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降，宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿，若当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸，此时若宫缩过强，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇与宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，胎肩娩出法如上所述。

7 产后作好会阴部的清洁与护理

保持会阴部的清洁与干燥，用1:3的碘伏擦洗外阴，2次/d，会阴水肿者可用5%硫酸镁湿热敷，左侧切产妇避免左侧卧位，以防伤口肿胀。

8 小结

会阴撕裂的发生率是评价产科护理质量的重要标准，在分娩过程中，要使会阴部保护完好，又受多方面因素的影响，这就需要我们熟练掌握会阴切开的指征，方法，时机，抓住保护会阴的要领及方法至关重要，医学不断发展，提高产科护理质量刻不容缓，减轻分娩带来的疼痛是一项新的课题。