早产的原因与防治

朱敏

早产是指妊娠满28周而未满37周间分娩者，称早产，此时娩出的新生儿称早产儿。是产科常见的并发症。早产儿由于身体各器官存在不同程度的发育不成熟，致使死亡率升高，尤其是肺不成熟，肺发育不良，其死亡率高达25%，尚有8%的早产儿虽然存活，但可遗留下智力障碍或神经系统后遗症，因此正确地对待早产进行原因分析与防治是降低新生儿死亡率，减少并发症及改善预后的关键。

1 临床资料

我科2008年以来共收治88例，其中8例经保胎到足月分娩，其余的保胎未成功而娩出，男婴46例、女婴34例，胎龄在28～37周，出生体质量1400～2500 g，平均2100 g，4例因多脏器功能衰竭而死亡，76例健康出院，生存率达96.5%。

2 早产的原因

2.1 感染 绒毛膜羊膜炎是发生早产的重要原因，感染可来自下生殖道、宫颈的微生物，亦有宫腔感染。据报导265例羊水细菌培养者全部发生早产，且在28～48 h内分娩。此外绒毛膜羊膜炎还可激活细胞介素(IL)1、6、8肿瘤坏死因子(TNFa)它们亦可刺激羊膜和蜕膜增加PG的合成，诱发宫缩，导致早产。［1］

2.2 胎膜早破 胎膜早破是造成早产的重要原因之一。在早产的产妇中约有1/3并发胎膜早破。若孕妇膳食中缺乏铜和维生素C，胎膜弹性降低、脆性增加，如宫内压力增加，可致胎膜破裂。

2.3 宫颈异常关闭不全 正常情况下妊娠中期和晚期子宫颈内口处于关闭状态，若宫颈先天发育不全，或宫颈裂伤，可致宫颈内口扩约肌功能丧失，致使宫颈松弛，随着妊娠进展，宫内压力增高，胎膜楔形突出至宫颈外口，而致胎膜破裂发生早产。

2.4 子宫异常、子宫畸形 如单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等，常伴有子宫肌发育不良，影响胎儿发育，易导致早产。

2.5 子宫过渡膨胀 双胎、多胎妊娠，羊水过多均可使子宫过渡膨胀，宫腔压力逐渐增大，羊膜囊或胎先露压迫子宫下段反射性刺激下丘脑的垂体释放催产素，致使子宫收缩发生早产。

2.6 既往有流产、早产史 有早产史的妇女再次发生早产的危险性明显高于无早产史者Kris-tensen等发现前次早产的妇女，再次发生早产者比前次足月分娩的妇女增加3倍，而连续两次早产的妇女有近1/3的人第三次会再次发生早产。

2.7 孕妇年龄小于18岁或大于35岁;营养不良;经济状况底下;精神压力大;孕期性生活过频及噪音;环境污染等都是早产的原因。

2.8 妊娠合并症与并发症 如妊娠高血压综和症妊娠后期肝内胆汁淤积症;妊娠合并心脏病;病毒性肝炎;慢性肾炎;急性肾盂肾炎;严重贫血等均可致早产。

3 早产的预防

3.1 加强健康教育 孕期戒烟酒吸烟时吸入的一氧化碳与血红蛋白结合，降低红细胞携氧能力，尼古丁收缩血管，酒精可直接损害胎儿，又都可减少胎儿供氧，导致早产。

3.2 避免过早过晚妊娠 妊娠年龄小于18岁，需要承受一定的心理压力，不利于妊娠。如果孕妇的年龄超过35岁，卵巢功能开始衰退，激素水平偏低，子宫肌弹性差，妊娠后子宫腔压力高，容易流产或早产。

3.3 调整心理状况，保持情绪稳定，适当减少活动，避免劳累。

3.4 注意平衡营养 避免营养不良或体重增加过快。流行病调查研究表明，营养不良的母亲容易发生早产，而母亲体重增加过快，胰岛素可能相对不足，容易引发妊娠合并糖尿病。糖尿病孕妇易致羊水过多，子宫张力过大发生早产，所以孕妇均衡营养，是避免早产一个措施。

3.5 减少人工流产和宫腔操作次数 进行宫腔操作时，由于宫颈内口松弛或宫颈结缔组织的连续性受到破坏，当羊膜腔压力逐渐增加时，宫口被动扩张，羊膜囊膨出而发生早产。

3.6 加强产前检查，及早诊断和治疗产道感染 进行产前检查时，特别是针对以往有流产、早产史的早产高危孕妇，应积极治疗，采用全身用药或阴道内用药，针对病原体决定用药种类。

3.7 确诊为宫颈机能不全者 已确诊为宫颈机能不全或有宫颈裂伤者，应在第14～16周作宫颈环扎术，宫颈短(长度＜20毫米)或有裂伤者应作对合缝合术，延长妊娠时间。

3.8 多胎妊娠、羊水过多，子宫发育不良或宫缩较频等。高危因素存在者应卧床休息，以增加子宫-胎盘血流量。禁止性生活，以免精液中的前列腺素诱发宫缩，直接引起早产。

3.9 有医源性早产的可能者 如有妊娠合并症或并发症，在治疗这些疾病的同时，应适时促胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征，提高生存率。

4 治疗

4.1 卧床休息

4.2 抑制宫缩药物

4.2.1 硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。用法:25%硫酸镁16 ml加于5%葡萄糖液100～250 ml中，在30～60 min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20～40 ml加于5%葡萄糖夜500 ml中，以每小时1～2 g速度静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意呼吸、膝反射、及尿量。

4.2.2 钙拮抗剂 是一类能选择性地减少慢通道的钙离子内流，因而干扰细胞内钙离子浓度而影响细胞功能的药物，抑制子宫收缩。常用硝苯地平5～10 mg，舌下含化，3次/d，应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用。

4.2.3 前列腺素合成酶抑制剂 前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素释放以抑制宫缩。常用的药物有:吲哚美辛，开始25 mg，每8 h口服一次，24 h后改为6 h一次。由于这类药物有羊水减少的不良反应。因此，此类药只能短期服用(不超过一周)。

4.3 控制感染 感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。特别适用阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿系感染者。

4.4 预防新生儿呼吸窘迫综合征 对妊娠35周前的早产，可在分娩前用地塞米松5 mg肌肉注射，3次/d，连用3 d。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10 mg，并行羊水肺成熟度检查。

4.5 其他 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，产程中给孕妇吸氧;分娩时可作会阴侧切预防早产儿颅内出血等。

5 小结

早产虽然占分娩总数的5%～10%。其中约有15%的早产儿死于新生儿期，但是只要医护人员做好早产的原因分析与防治，同时具备高度的责任心、精湛的技术、精心的护理，会大大提高早产儿生存率，降低早产的发生。

［1］梁伯英，王山来，等.白细胞介素-2及肿瘤坏因子在正常分娩中的作用，中国妇产科临床，2006，1(2);84.