脑出血急性期合并糖尿病患者的护理体会

王晓华

2007年2月至2008年5月，我院神经内科对50例脑出血合并糖尿病患者，经密切观察与精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例，男34例，女16例，年龄45～76岁，经脑颅CT确诊为脑出血，均合并糖尿病，其中基底节区出血37例，丘脑出血8例，小脑出血3例，脑干出血2例。

1.2 方法 患者入院后立即测血糖，密切监测血糖变化，对高血糖患者协助医生予以调控，限制糖类物质的摄入，及时运用胰岛素控制血糖。同时给予脱水、降颅内压，止血、抗感染，亚低温和其他对症支持治疗。加强营养，维持水、电解质平衡。

2 结果

50例患者住院4～60 d，除3例死亡外，其余均安全度过危险期，且血糖控制良好。

3 护理

3.1 病情观察 严密观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏、体温、皮肤及血糖变化，是及时判意识障碍的原因，争取抢救、治疗时间的有利保证。双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，脉率减慢，血压下降，高热无汗等，往往是脑疝的发生，此时需紧急使用脱水药物，持续快速、大量以挽救患者的生命。在降血糖过程中，如患者出现心率、脉搏细速、皮肤潮湿、多汗、面色苍白、抽搐、呼吸不规则等，立即停用胰岛素并指测血糖1次，血糖偏低者纠正低血糖。

3.2 监测血压 血压要控制在正常范围，启用多功能心电监护仪，一般维持收缩压128～158 mm Hg，舒张压75～90 mm Hg，清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如未能控制者，根据医嘱给无菌生理盐水50 ml，降压药如硝甘油或硝普钠微量泵静脉推注或输液泵滴注，降压剂量以血压而定，对神志未清者，建立两条脉通道，一条补充容量，另一条静脉滴注降压药的输液管道静推，以免引起血压与聚降。本组患者血压能控制在正常范围内。

3.3 监测血糖 因脑出血患者应用大剂量利尿、脱水剂，加之患者往往不能进食，导致伴有糖尿病患者严重的代谢紊乱，所以要监测血糖值，并维持水电解质及酸碱衡和心、肝、肺功能，如血糖值高，＞10 mmol/L是微量泵静脉泵注胰岛素50 u加入无菌生理盐水50 ml，按血糖值调整速度，或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药，控制空腹血糖及餐后血糖2 h保持＜7 mmol/L，保证血糖能波动在正常范围内。

3.4 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，常规雾化吸入定量协助患者翻身拍背，清醒患者指导并鼓励其自行咳痰，对咳痰无力者及昏迷患者要及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，以免影响肺内气体交换，加重脑缺氧及脑水肿，当分泌物较多粘稠，无法吸出时，应尽早气管切开，按气管切开常规护理;给予氧气吸入，提高血氧浓度，减轻脑水肿，保证脑组织供氧，同时注意保暖，保持病房内安静、空气新鲜。

3.5 饮食护理 早期静脉补充营养，清醒者进少量流质，无法进食者给予胃管插管，根据营养调节糖尿病饮食，给流质鼻饲;保持口腔清洁，每天口腔护理2次，每天进食时间及量要基本固定，防止服用降糖药后因进食时间不定引起低血糖反应。

3.6 亚低温脑保持护理 亚低温脑保护治疗能抑制高糖血症，减轻继发损伤，33℃亚低温能显著抑制脑出血后高血糖，减轻因高血糖所致的继发性损害［1］。亚低温治疗时应注意呼吸、循环、体温等监测，尤其在停用亚低温治疗复温过程中，应警惕有无血糖反弹现象［2］。

3.7 足部护理 血糖浓度高或波动大，对血管和神经损害，引起足部组织缺血性改变，对外界损伤的防御性差［3］，一旦发生破溃或感染，将难以愈合，指导家属每日用温水清洗足部，并行足部按摩，保持皮肤清洁干燥。

3.8 预防泌尿系感染 脑出血昏迷患者多置尿管，且抵抗力下降，易发生泌尿系感染，因此，留置尿管的患者每日清毒尿道口，定期更换尿袋，发现尿色异常应及时行尿常规检查，遵医嘱膀胱冲洗或尽早拔除尿管，要鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染，并定时协助患者翻身拍背，预防褥疮发生。

［1］江楚尧，朱诚，罗其中主编．现代颅脑损伤学．第二军医大学出版社，2004:619．

［2］范翠玲，孙洁．亚低温治疗脑损伤并发症的观察及护理．齐鲁护理杂志，2007，13(2):87-88．

［3］戚超英，邓婉平，马育璇等，糖尿病患者的高危因素及护理对策．中华护理杂志，2004，39(4):255．