产后腰背部疼痛患者的康复护理

朱冉

女性产后发生腰背疼痛的症状比较常见。在国内，产后两年腰部疼痛的发生率在21%［1］。由于患者经历了妊娠分娩的过程，经常被认为是正常可出现的症状。但腰背疼痛的病因不是单一的，比如妊娠期腰椎向前弯曲改变了腰椎各小关节的结构，分娩时骶髂关节和耻骨联合出现松驰，产后腹腔内脏器突然下降牵拉腹膜，产后过早劳累引起腰背肌劳损。除此之外还可能与其他疾病相关，如妇科炎症，腰椎病变，肾脏疾病等有关。以上这些因素可单一或综合地引起腰背部疼痛。为减轻此类患者的痛苦，有计划的做好康复护理是非常关键的。

1 临床资料

1.1 一般资料 门诊及病房患者32例，其中初产妇27例，经产妇5例，平均年龄(27.15±2.69)岁。所有患者均由专科医生进行检查，并进行数字疼痛评分(NPRS)。在调查的患者中，伴随妇科炎症7例，伴随腰椎间盘突出3例。NPRS评分为6.87±1.93。对患者综合应用饮食、运动、物理治疗等方法进行康复护理，要求两周后复查。针对7例伴有妇科炎症者，使用抗生素全身用药和栓剂局部用药治疗。

1.2 结果 经过两周一疗程的合理治疗和精心护理，大部分患者症状减轻。NPRS评分为2.34±1.38。

2 护理

2.1 饮食护理 患者饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主，多吃含钙、铁、锌丰富的食物。饮食中注意营养均衡，每日主食以米面杂粮为主，配合肉、蛋、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、水果等。严禁抽烟喝酒，尽量少吃刺激性的食物。通过中医辨证，对湿热瘀结者，饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果;对寒凝气滞者，以热食为主，不可饮食生冷瓜果，以防病情加重。

2.2 康复运动

2.2.1 保持正确的体位 患者处于站立位时应尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方的姿势。处于坐位时应保持胸部腰部直立。处于卧位时取仰卧位，睡硬板床，避免促成屈曲畸形的体位。若仰卧位感觉腰背部疼痛不适时，可根据情况适当改变体位。

2.2.2 运动方法 通过指导患者加强腰背肌训练，能有效改善疼痛症状。①飞燕式动作:双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头，上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状，反复锻炼20～40次，于每日睡前和晨起各做一次．。或俯卧于床，先后做双下肢交替抬举，双下肢同时抬举，上半身后伸抬起，身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持;②拱桥式动作:仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20～40次，每日坚持;③直腿抬高，病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，渐渐增加腿抬高度数，先单腿，后双腿。

2.2.3 运动量 每日的活动量以不加重局部症状，不影响第二天锻炼为原则，不可疲劳过度。活动量从小到大，时间从短到长，次数从少到多。

2.3 物理疗法 ①使用IRH-3100远红外线治疗仪，对疼痛局部进行照射，2次/d，每次20～30 min;②由医院内专业按摩医师进行手法按摩，选取督脉、膀胱经和阿是穴为主，操作时在腰骶部以脊柱为中心作较大范围按摩，每天一次［2］。

2.4 健康指导 告知患者合理饮食、均衡营养。症状缓解后应坚持腰背肌锻炼半年以上，提高腰背部肌力。建议患者适当游泳，因为人在水中由于浮力的作用，可以充分放松腰部肌肉［3］。

争取家属和其他人的关心支持、相互交流、共同活动，鼓励患者参与正常的工作和生活。对于伴随腰椎间盘突出者由于病理基础可能长期存在，应强调坚持功能锻炼和合适体位姿态的重要性，尽可能减少症状复发。

［1］To WWK，Wong MWN．Factors associated with pain back pain symptoms in pregnancy and the persistence of pain 2 years after pregnancy．Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82:1086-1091．

［2］吴波．运用综合疗法治疗慢性腰痛病134例．湖北民族学院学报，2003，20(4):54．

［3］么恩蕊．妊娠期腰骶痛患者的护理研究．中国实用护理杂志，2007，23(z2):79-80．