阴式全子宫切除术患者围手术期的护理体会

李庆华 黄凤霞 马淑英

阴式子宫全切除术是利用阴道这一天然的通道进行子宫切除的一种手术，用于治疗子宫脱垂病例已经有悠久的历史，但因手术操作不方便、术野小，手术时间长，故不如开腹全子宫切除术容易推广。近年来，随着妇科手术技术和手术器械的不断改进，阴式全子宫切除术亦有了新的突破［1］。与以往腹式子宫切除术相比，因它具有创伤小、伤口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间短等优点，易被患者接受。我院自2007～2009年共实施阴式子宫切除术16例，术后患者恢复良好，无合并症发生。均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例16例，42～63岁，均为良性疾病。子宫脱垂11例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌病3例;住院时间8～13 d，平均11 d，术后无1例发生并发症，均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导［2］。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，消除患者思想顾虑，使患者处于最佳的心理状态。

2.1.2 阴道及肠道准备 为了减少术野污染及术后残端感染，必须做好充分的肠道及阴道准备，术前3 d口服肠道抗生素，术前1 d中午开始用半流食，术前8 h禁食，4 h禁饮。手术前晚和手术当日早晨各灌肠1次。阴道准备如下:术前阴道分泌物检查，手术前3 d予1︰5000 PP粉坐浴，0.5%甲硝唑冲洗阴道。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 阴式子宫切除术的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每30 min～1h监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神情。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。

2.2.2 饮食与排便护理 一般术后8 h可以进流食，逐渐给予半流食，肛门排气后改为普食。应给予富含蛋白质、维生素、碳水化合物、无机盐及易消化食物。术后4～5 d未解大便者，可给予缓泻剂如口服液体石蜡油30 ml或果导片2片，使大便软化易于排出，排便后应清洗外阴及肛门周围皮肤［3］。

2.2.3 导尿管护理 阴式子宫切除术尿管留置时间要比其他手术长，一般为24～72 h。用0.5%碘伏棉球擦洗阴道口，2次/d，更换尿袋，1次/d，观察尿量、颜色及性质，注意术中是否损伤膀胱，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1 d每4 h开放尿管1次，以锻炼膀胱功能。

2.2.4 疼痛护理 术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。

2.2.5 术后活动指导 术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓形成，有利于阴道分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。

3 出院健康指导

加强营养，注意休息。保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，术后2～3个月禁止性生活，部分患者出院10～12 d，出现阴道有流血、量微色较淡，持续2～3 d，是阴道残端线头吸收所致，告知患者属正常现象，不用处理。若阴道出现大量出血，告知患者及时到医院就诊处理。术后3个月到医院复查，了解阴道残端的愈合情况，以及是否回复正常的性生活［4］。

4 小结

通过对这16例病人的围手术期护理，使我们发现围手术期护理是阴式全子宫切除术中的重要组成部分。阴式全子宫切除术大多数人对其还不了解，甚至担心手术能否成功，因此，要针对病人的这些心理特点，着重介绍该手术的优点及传统手术的区别，使病人坚定信心，配合治疗。患者的康复很大程度程取决于手术人员手术中的配合和术后整体的护理，作为妇科护理人员应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，充分体现“一切以患者为中心”的工作重点，这不仅符合患者的需要，也是现代医学模式的需要，最终使患者达到身心康复。

［1］郑玩华，田真，温利萍，等.阴式全子宫切除术围手术期护理.实用医技杂志，2005，12(7):882-883.

［2］李斌，张军，祁卫玲，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例.中国内镜杂志，2000，6(3):54.

［3］占菊香，杜秀红.阴式子宫切除术围手术期护理.咸宁学院学报，2007，21(6):540-541.

［4］张兴平.阴式子宫切除术围手术期护理.护理实践与研究，2007，4(1):31.