烧伤后期关节部位瘢痕挛缩畸形整复术后的护理及康复

张沛

烧伤在临床中非常常见，如果在烧伤早期治疗中处理不当或伤愈后功能锻炼不及时，常可导致关节部位瘢痕挛缩，影响正常的肢体功能及日常活动，并造成外观畸形，如不及时处理，会造成难以修复的功能丧失。我科近五年来收治烧伤后期关节部位瘢痕挛缩畸形患者36例，采用手术治疗配合术后护理及康复治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形患者36例，其中男23例，女13例;年龄1～51岁。火焰烧伤26例，热液烧伤9例，电击伤1例;伤后1年内行整复手术者8例，3年以内者22例，超过3年6例;上肢烧伤者27例，下肢烧伤者9例，其中手腕，肘部，肩关节，膝、踝、髋关节功能部位有一处畸形者23例，两处畸形者9例，三处以上有畸形者4例。21例患者采用中厚或全厚皮片移植修复，4例采用Z改形，6例采用皮瓣修复，5例采用皮片移植配合皮瓣转移修复。所有患者经心理疏导及有效的术后护理取得良好疗效。

2 心理问题及护理措施

术前患者主要存在的心理问题为:①恐惧及焦虑:由于烧伤早期的创伤及治疗痛苦尚记忆犹新，术前患者会格外恐惧术后的疼痛，担心术后感染、换药，害怕术后出血影响植皮成活及伤口愈合;②对手术效果心理期望值过高:有不切实际的幻想，希望通过手术能彻底恢复功能及外形，术后不遗留瘢痕;③对术者技术及疗效信任感不足，担心手术失败，不仅未取得预期的疗效还增加了更多的瘢痕。针对这些心理问题术前1 d应和患者进行谈话，介绍手术方案的设计、基本手术过程以及可能出现的问题及防范措施，如术后疼痛可以使用镇痛泵，术中会严格无菌操作，术后会应用抗生素及止血药物减少感染、出血的发生几率等，减轻患者的心理恐惧及焦虑。术前应详细了解患者对手术的要求及希望达到的疗效，分析患者的自身情况，让患者能够充分认识到自身病情的客观条件及目前医疗技术现状，手术可能达到的效果及局限性以及复杂病情分次手术的必要性，消除患者不切实际的心理期望。为保证术前良好的睡眠，术前晚可口服舒乐安定2 mg。术后患者主要存在的心理问题为:①心情烦躁:主要由于术后术区制动，生活不便，如使用尿管等，术后肿胀、疼痛等不适造成;②期待格外关注:主要由于患者经历了较大的手术后，感觉自己承受了较大的痛苦，希望家人百般呵护，面面俱到，稍不如意，即会发火或不配合治疗。针对这些问题要求护理人员术后给患者一个温馨舒适环境，保持病室安静，主动接近患者，关心体贴，满足患者希望被尊重、被关怀的愿望。采取倾听、重复、提问等多种方式，让患者感到自己的想法感受被理解和重视。注意谈话技巧性和艺术性，掌握和发挥语言的重大作用，使千差万别的患者都能达到治疗和康复所需的最佳状态［1］。术后护理操作时严守操作规程，技术操作准确、精湛、娴熟、轻柔，时时处处给患者以可信感、安全感［2］。术区术后应嘱患者严格制动，腕、肘关节应用石膏托或夹板固定于伸直位，肩关节、髋关节用石膏托固定于外展位，以避免术后关节部位活动过多影响皮片及皮瓣的成活，并对抗术后瘢痕和植皮区的挛缩。护理中应密切观察引流物颜色、气味及引流量，及时更换敷料，尤其是供皮区渗透较多，注意体温变化，密切观察患肢血运，注意患肢保温，如发现肢端末梢肿胀青紫及时通知医生处理。

3 康复治疗

创面基本愈合后即可开始温水疗法和按摩治疗。先用温水38℃ ～40℃浸泡患肢30 min后，在患部表面涂以软化瘢痕药膏，如喜疗妥、康瑞保等，采用按揉手法，由轻到重，逐渐增加强度，以不损伤手术伤面为度。按摩顺肌肉、肌腱走行方向进行，3～4次/d，20～30 min/次。之后帮助患者进行关节部位的主动及被动活动，手腕、肘部的屈伸、内收、外展，肩、髋关节的上抬、内收、外展等，活动范围、强度循序渐进，每次不少于20 min。并嘱患者出院后也应同法坚持半年以上。对关节植皮区及关节周围瘢痕应佩戴弹力套，给予连续24 h连续加压，坚持半年以上。弹力压迫治疗的确切机制尚未完全明确，但有报道使用弹力压迫治疗可使瘢痕体积减少60% ～85%［3］。对患肢的功能恢复疗效显著。弹力织物压力范围为25～30 mm Hg，以超过毛细血管的固有压力，同时也不能太高，以免影响外周血液循环。最后是心理康复。烧伤患者对疼痛特别敏感，手术、换药也使其产生恐惧心理，早期功能锻炼也较为疼痛。因此应对患者进行心理疏导，解除忧虑，树立信心，应充分调动其主动性配合康复治疗，以达到最佳治疗效果。

［1］许信，高蓓，林佰燕.护理美学在开展整体护理中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2001，22(5):547-548.

［2］王卫，李燕萍，赵红岩，等.护理美学在临床工作中的应用.中华医学美学美容杂志，2004，10(1):45.

［3］Berman B，Bieley HG.Keloids.J Am Acad Dermatol，1995，33(1):117-123.