肝癌介入治疗的护理体会

吴丽英

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。在肝癌、肺癌、动脉瘤等某些肿瘤疾病上，介入治疗有着无需开刀，麻醉范围小，损伤小，恢复快，效果好等优点，对于目前尚无法根治的恶性肿瘤，介入治疗也能够尽量把药物局限在病变的部位，减少对身体和其他器官的副作用。在介入诊疗中，介入护理承担者患者的健康教育、术前准备、术中术后配合、观察记录，并发症的观察与预防、介入急救，以及对患者住院过程中生理、心理及专科护理工作［1，2］，介入疗效的优劣与护理水平密切相关。笔者现将2007年5月至2008年5月24例肝癌介入的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例，男19例，女5例;年龄34～67岁，平均52.7岁，所有病例均有不同程度的上腹不适或胀痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状，其中17例有明显的黄疸表现，所有病例经超声和肝动脉造影确诊。

1.2 治疗方法 采用介入技术，经右股动脉穿刺置管，用5FRH导管超选至肝动脉行TACE治疗，将准备的化疗药物缓慢推注进血管内，以乙碘油栓塞，拔管后用绷带加压包扎，送回病房。

2 结果

本组18例患者症状得到改善，5例症状稳定，1例恶化。3个月生存率为87.5%，6个月生存率为79.17%，12个月生存率为54.17%。

3 护理

3.1 介入前护理

3.1.1 心理护理 肝癌是最常见的恶性肿瘤，很多患者发现患病后，容易出现各种复杂的心理变化，情绪波动较大，不能很好的配合医生治疗，也很很多患者接受治疗后，在面对死亡带来的心理精神压力的同时，还要忍受病发时的疼痛和治疗时的痛苦，精神上也会出现紧张、焦虑和恐惧。这就要求我们护士在护理工作中，熟练的运用沟通交流技巧，及时准确的发现患者的心理问题并加以疏导，帮助患者克服心理压力，保持情绪稳定，提高心理承受能力，激发患者的求生意识，使患者在治疗过程中保持积极、乐观的情绪。

3.1.2 术前准备 训练患者床上排便与胸式呼吸，以适应介入治疗后卧床及固定需要，准备好术中用药及病历、X线片、CT片，由护士带至介入治疗室［3］。术前做好抗菌药物、碘过敏试验并记录，备好双侧腹股沟、会阴部皮肤。术前2 d给予保肝、保肾药物，术前8h禁食。

3.2 介入中护理

3.2.1 心理护理［4］术中密切观察患者病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动，做好解释工作，以防止患者情绪波动而影响手术的顺利进行。术中适时简单亲切的解答患者的疑问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手术顺利进行。

3.2.2 术中护理 由于介入治疗后脏器缺血，可能出现呼吸浅快，肝区及胃部疼痛，可给予吸氧，并从导管内注入2%普鲁卡因8 ml，1 h内缓解痛疼。做好保暖措施，室温在20～22℃，预防血管痉挛。严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，随时注意手术进展，按需补增手术器械。

3.3 介入后护理

3.3.1 心理护理 手术结束患者返回病房后，护士应及时与患者沟通，告知患者手术情况，并向患者交代术后可能出现的并发症及其产生原因、治疗方法、注意事项，消除其思想顾虑，与患者建立良好的护患关系，让患者树立起战胜疾病的觉醒。

3.3.2 病情观察 术后给予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度3h，保持患者患肢伸直，注意观察穿刺部位有无渗血及皮下淤血，如有渗血及时更换敷料。注意插管肢体皮肤的颜色，温度变化，以了解患者供血情况，注意观察足背动脉的搏动情况，如发现肢体变冷、苍白、疼痛或脉搏减弱，可能有血栓形成［5］。如有情况应及时通知医生处理，本组24例患者均无血栓形成。

3.3.3 发热护理 发热是机体对坏死肿瘤组织的重吸收，有助于增加机体抵抗力。多发于介入当日或次日出现，体温一般在37.5～38.5℃，可持续3～5 d［6］。本组病例中7例出现发热，发生于术后3～6 d，体温37.9～38.8℃，给予冰块降温及抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，多进高蛋白、高热量的流食或半流食，后体温均降至正常。

3.3.4 预防并发症［4］若发现呕血、黑便应立即配合医师按上消化道出血原则处理，当患者有性格改变、行为异常时，提示有肝性脑病，应做好安全护理并给予将血氨药物，密切观察病情，积极预防并发症的发生。

［1］郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理.河南科学技术出版社，2005:5.

［2］毛燕君，徐秀芳，杨继金.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007:1-6.

［3］贾明新，崔平，于翠华.介入治疗肝癌患者围手术期护理.齐鲁护理杂志，2005，11(2):150-151.

［4］邵双玲，阳桃海，郭苏玲.肝癌介入治疗护理体会.护理实践与研究，2009，6(4):53-55.

［5］闫小燕.肝癌灌注栓塞化疗的护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(2):601.

［6］邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗的护理.护理学杂志，2004，19(19):21.