肝动脉栓塞治疗肝癌围术期的观察与护理

刁玉婵

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发生率在我国已上升为恶性肿瘤病死率的第二位。由于原发性肝癌诊断一般多为肿瘤的晚期，都会伴有肝硬化，肝功能大多在严重失代偿期［1］。已经经不起常规切除手术的打击，因此，肝动脉化疗栓塞术已经成为肝癌非手术治疗的首选方法。由于介入治疗创伤小、副作用小，另外肝动脉化疗使化疗药物直接作用于肿瘤局部，减少了对全身的毒副作用。对于手术无法切除的肝癌可获得较好的疗效。通过对我院2007年7月至2009年4月行肝动脉栓塞术患者的护理患者取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7至2009年4月间97例行肝动脉栓塞术患者中，男68例、女29例，年龄42～72岁，平均年龄56岁。所有患者均经CT、AFP及肝动脉造影等方法确诊为晚期肝癌，且不能行手术切除的患者。其中一次介入61例，多次介入治疗36例，治疗时间1～4个月。

1.2 治疗方法 药物:5氟脲嘧啶(5-Fu)1000 mg加丝裂霉素(MMC)20 mg、表阿霉素(EPI)80 mg，或 5-Fu 1000 mg、MMC20 mg+卡铂(CBP)200～300 mg;栓塞材料为超液态碘化油10～20 ml，明胶海绵颗粒或明胶海绵条若干。

1.3 疗效评价 97例行肝动脉栓塞术患者中1年生存率为64%，3年生存率为28%，五年生存率9%。

2 护理措施

2.1 术前护理 完善术前常规检查血尿常规、生化全项、凝血功能、AFP、感染筛查、胸片、心电图、腹部CT等。对肝功能差的患者术前常规予保肝药物治疗。双侧腹股沟及会阴区备皮，碘过敏试验及抗生素过敏试验。心理护理，患者入院后均有不同程度的恐惧和绝望心理，精神压力很大，对治疗缺乏信心。在护理过程中，我们运用高度人性化的沟通交流和耐心细致的护理，取得患者及家属信任，建立良好护患关系，准确地发现患者心理问题，进行心理疏导，帮助克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高了患者心理应对能力和承受能力。穿刺点的观察与护理肝癌患者多有凝血机制障碍，加之术中肝素的应用易导致穿刺部位出血、血肿。治疗完毕后穿刺点压迫20 min后加压包扎24 h。动态观察穿刺局部有无血肿或有无渗血现象，保持穿刺点干燥，预防感染。嘱患者取仰卧位，术肢伸直制动24 h，观察下肢血液循环情况，注意肢体皮肤颜色、温度及肢端血运，有无足背动脉微弱无力，与肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响有关［2］，有无肢体疼痛情况。协助患者屈曲健侧身体，24 h后逐渐增加活动量。嘱患者咳嗽、解便时用手固定股动脉穿刺部位，以防出血。

2.1 术中护理 术中观察术者注射造影剂时，观察患者有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状及血压变化。注射化疗药物后观察患者有无恶心、呕吐。观察患者有无腹痛。护理措施帮助患者头偏向一侧颌下放弯盘接纳呕吐物，及时擦净患者口周及面部，防止误吸。保持静脉输液通畅，随时补液和加入药物，维持水、电解质平衡，恩丹西酮8 mg入壶，胃复安20 mg肌注，地塞米松20 mg导管给药，止吐效果好。患者出现腹痛或较剧，可遵医嘱给予对症处理。

2.3 术后护理 术后4～6 h内密切观察生命体征变化以及肾功能的变化24 h内平卧，术侧肢体制动6～12 h。嘱患者多饮水促进毒素和造影剂排出，减少毒副反应。严密观察穿刺部位有无血肿术侧肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，皮温情况及颜色的变化，出现大的血肿，应及时处理，首先给予局部湿热敷，再行溶栓治疗，无效时需行外科血肿清除术。及时给予镇静剂控制剧烈咳嗽。咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，防止血栓脱落。术后患者出现恶心、呕吐、发热、腹痛及呃逆等症状，除给予耐心的心理护理外，还要给予一些药物对症治疗。在栓塞治疗后因为肿瘤组织坏死、吸收引起高热，肝癌肝动脉栓塞后尤为明显，护理人员首先要做好患者心理护理，使其了解发热的原因，解除顾虑。高热一般在术后1～2 d内出现，一般温度在38.5℃左右，经对症处理后大约一周左右逐渐恢复正常，若持续高热不退者(38.5～40℃)，注意是否是继发感染所致。此时患者出汗多应变及时更换内衣、内裤、床单，保持床铺干燥、卫生，防止感冒发生。由于栓塞组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的疼痛不适症状。患者常因此认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝治疗。护士应抓住患者心理因素，建立相应的护理措施，用正确的引导，告诉患者疼痛是介入的一种常见反应，烦躁的情绪更会加重疼痛。介入治疗引起的疼痛，一般均能忍受。轻度疼痛可不做处理，多在一周内消失;中度疼痛可应用一般止痛药，如安痛定、曲马多等即可控制。如果出现疼痛加剧不能忍受，切忌乱用止痛剂，应注意观察有无严重并发症发生如暂时性动脉痉挛，及是否有内出血现象，防止服止痛药掩盖和贻误病情。

通过患者围术期的护理，不仅提高了的治疗效果。是患者顺利完成手术，和减轻术后并发症的重要保证。

［1］吴孟超，陈汉，等．原发性肝癌的外科治疗冲华外科杂志，1996，34(12):707-71．

［2］秦素兰．166例原发性肝癌栓塞化疗后的护理体会．中华现代护理学杂志，2005，12(2):24．