中西医治疗肺心病的疗效与护理

2010-08-15郭国荣

中国现代药物应用 2010年14期

郭国荣

肺心病(COPD)是一种慢性常见病，病情易反复，往往病程长，易发心衰，护理难度大，难于治愈，我们通过近几年来的临床工作对肺心病患者治疗与护理，得了满意的疗效，现报告下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2006年3月至2009年5月在我院内科住院的50例慢性肺源性心脏病患者，所有患者均符合COPD诊断标准［1］;根据病史、症状及胸部X线片等均符合肺源性心脏病诊断及心功能分级诊断，其中男32例、女18例;年龄56～80岁，平均年龄65.2岁。

1.2 治疗西医常规治疗包括抗感染、氧疗、解痉、化痰，保持气道通畅，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、利尿、强心、扩血管等综合治疗。在次基础上加用中医治疗，中药辨证分型论治，一般分风寒咳嗽，风热咳嗽;内有饮邪外感风寒型;肺躁咳嗽;下虚上盛型五型而治。方选止嗽散加减。药方:桔梗9 g，荆芥9 g，百部12 g，紫苑 12 g，冬花12 g，半夏12 g，茯苓12 g，陈皮 12 g，苏子 30 g，白芥子(捣)12 g，甘草 6 g。1剂/d，水煎早晚两次分服。生姜三片为引。避风寒，忌生冷饮食。

2 护理

2.1 心理护理由于病程长、反复发作，病情逐渐加重，给患者及家属带来较大的经济负担和精神压力，患者易出现烦躁不安、情绪低落、失眠、抑郁、自卑等心理，护士积极主动关心患者，多进行思想沟通，细心观察心理变化，耐心做好各项解释工作，帮助患者做一些生活上的事，拉近与患者的距离，以取得患者的信任，成为患者的朋友，帮助患者树立治疗信心，从而配合治疗。

2.2 基础护理病室要保持整洁和光线充足，应经常开窗，使空气对流，温、湿度要适当。对长期卧床的患者要预防压疮的发生，保持皮肤清洁，每4 h按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每天早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡。

2.3 饮食护理患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗过多，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。不可进食不易消化的食物，特别是花生萝卜干等食物更要严格控制。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。

2.4 呼吸道护理要合理给氧，氧气疗法对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而会呼吸性酸中毒［2］。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果。我们认为，采取持续低浓度(24% ～30%)、低流量(1～2 L/min)吸氧，每天吸15 h以上，可以取得较为满意的氧疗效果。其次，要保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、体位引流等力法以促进痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。鼓励患者深呼吸，加强呼吸锻炼，学会正确的呼吸方法-腹式呼吸、吹哨式呼吸，每天呼吸训练2～4次。

2.5 指导运动锻炼病情稳定的情况下，鼓励患者下床活动，运动量以自我感觉舒适为度，如进行慢跑、骑车、太极拳，适当做一些家务劳动，坚持呼吸训练，深呼吸或缩唇呼吸。

2.6 并发症的护理老年肺心病并发症多是死亡的重要原因之一［3］:①肺性脑病:多与吸人高浓度氧、盲目使用镇静剂有关。本组2例患者，均因极度烦躁使用安定后出现呼吸减弱，谵妄、烦躁不安加重。因此，老年肺心病病情加重时，应准确实施治疗和护理措施，一旦发现肺性脑病，要迅速通知医生。在呼吸通畅的基础上给呼吸兴奋剂，密切观察吸氧浓度对意识变化的影响，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备;②心力衰竭:目前认为肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。在护理中主要采取以下措施:取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定;严格控制输液滴数，调整输液量;准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰，使患者早日痊愈。

2.7 加强夜间护理夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，患者肺通气不足，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒发生或加重;由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心脏负担;夜间睡眠时，患者痰液有可能不能及时咳出，有时形成痰栓，有导致痰栓梗阻引起患者窒息的危险［4］。以上这些因素影响患者的病情，使危重肺心病患者的死亡风险增加。夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情，如发现患者有头痛、意识恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。对于生命体征的观察，要勤于观察、仔细观察，及时、及早地发现生命体征的异常变化，尤其是心电和呼吸的改变，及时报告医生，使患者得到及时救治。

2.8 中西医结合护理本病患者经常有咳嗽，气喘的症状，咳嗽以傍晚和凌晨为重，出现连续大声咳嗽时患者自觉咽喉部导发痒，马上给患者喝口热水可缓解，或给按摩定喘穴，患者会有一股暖流涌向咽喉部，可缓解或止咳若出现心衰时，轻微的心衰可以也可护理首先要绝对卧床休息，吸氧，低盐饮食，少量多餐，加强营养必要时应用以上药物治疗及相应的强心剂治疗。

2.9 出院指导肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条例的限制，患者不可能长期住治疗。故患者病性稳定，心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院时我们常规作好卫生宣教，告知患者调整心态，稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，坚持服药，定期门诊复诊，以防复发。