肺结核合并糖尿病临床护理体会

刘思娜

通过对56例肺结核合并糖尿病患者进行抗结核、降血糖和其他对症治疗，56例患者空腹血糖降到11.1 mmol/L以下。提示有计划、针对性的护理可提高患者对疾病的正确认识和对治疗的依从性，降低并发症，减少复发率。

糖尿病患者是肺结核的高发人群。根据当前肺结核，糖尿病的流行病学统计，两病的发病率都在逐渐上升，而且也成为当今严重威胁人类健康的疾病。一般认为，糖尿病的患者容易患肺结核，糖尿病跟结核病互相影响，肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱，两者并存，痰菌阳性率高，并发症也多。因此，除了早发现，早诊断，实施强有力的化疗，严格控制血糖外，还应认真落实各项护理措施，是减少传染源，预防并发症的关键，现将我院收住的56例肺结核合并糖尿病的患者护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组63例，男34例，女29例，年龄32～78岁，平均53岁。患者均为继发型肺结核和2型糖尿病。糖尿病先于肺结核35例，肺结核先于糖尿病18例，两病同时发现10例。初治肺结核38例，复治肺结核25例。痰涂片找抗酸杆菌阳性41例，形成空洞31例，伴有咯血11例。入院时空腹血糖8.2～25.6 mmol/L。

1.2 方法 肺结核一旦合并糖尿病，应及早使用胰岛素控制血糖，不必拘泥于陈规使用口服降糖药。在抗结核治疗中，因肺结核合并糖尿病病情多严重且进展快，故应及时采用以杀菌和抑菌药组成的化疗方案，并延长疗程。以异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(MEB)、吡嗪酰胺(PZA)为短程化疗方案，其疗程应延长至1年;长效化疗方案应为1.5～2年。

2 临床护理

2.1 一般护理 ①病室宜安静、温度、湿度适宜，患者应充分休息，有咯血，气胸等并发症者应绝对卧床休息;②呼吸道隔离:开放性肺结核患者应安排单间，严格按消毒隔离制度接触患者，限制探视，定期用紫外线照射病室。痰具每天更换，痰液用4%消佳净浸泡后，再煮沸15～30 min或者焚烧。

2.2 心理护理 目前对糖尿病的治疗还没有很好的方法，造成患者思想负担重，认为自己得了不治之症。再者肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪。而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。心理护理对患者的躯体、心理、免疫功能等方面有显著的积极影响。及早有效的心理护理，不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果［1］。首先，患者入院后，责任护士要主动与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，根据患者的年龄、文化程度、接受能力等进行针对性的心理护理，解除心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，只要积极配合，正规治疗，坚持用药，即会康复。

2.3 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等。要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效地控制血糖，又利于肺结核的治疗及康复。按医嘱规定饮食量食用，避免辛辣等刺激性的食物，同时护士应向患者说明饮食的重要性，使患者做到主动遵守饮食计划。开始，护士要多关心患者进食情况，如早、中、晚三餐是否按饮食计划定时、定量进餐，定时要与胰岛素注射时间配合，避免进餐提前或者推后引起低血糖或高血糖反应。肺结核合并糖尿病患者一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右。总热量为126～168 kJ/(kg·d)为宜。应根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化饮食方案。放宽对碳水化合物的限制，碳水化合物的摄入占总热量的55% ～65%，可食用玉米面、糙米、麦面;适当补充优质蛋白质1.5 kJ/(kg·d)，如瘦肉、家禽类、乳类等。所供热量占总热量的25% ～30%。适当控制摄入脂肪，其摄入量可占总热量的15%～20%。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。

2.4 用药护理 药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。使用抗痨药物时应注意观察抗痨药物的治疗及不良反应。如服用利福平、利福定、异烟肼、吡嗪酰胺等药物要定期抽血查肝、肾功能，且注意有否精神异常、皮疹、关节疼痛等副作用，及时发现及时报告医生处理。由于常用抗结核药具有一定的副作用，如利福平、雷米封、吡嗪酰胺可引起肝功能损害，乙胺丁醇可引起球后视神经炎，链霉素可引起耳鸣、耳聋、眩晕等，故应加强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。定期复查肝功能、血尿常规等。应用降糖药物注意观察有否低血糖。如胰岛素应严格按医嘱执行，注射前询问患者有否备好饭菜，并注意核对胰岛素剂量及剂型。

2.5 观察病情 护士除了密切观察生命体征，药物疗效及不良反应外，还应注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无窒息先兆症状。如出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，应警惕酮症酸中毒发生。

3 讨论

肺结核和糖尿病都是威胁我国人民健康的常见病，两者关系密切，素有“姐妹病”之称。文献报道，糖尿病可以改变肺部病变特点［2］。糖尿病导致的代谢紊乱，免疫损伤可促进肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。肺结核合并糖尿病具有病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多。我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药比单纯结核病疗程长。开展有计划、针对性的护理，进行科学有效的健康指导及心理护理，合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，能有效提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。

［1］邢彩霞，余益兵，葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20(11):850-851.

［2］石锋，夏宏德.9例肺结核合并糖尿病临床分析.医学信息，2007，30(1):118-120.