糖尿病并发糖尿病足及坏疽的护理体会

齐瑞丽

糖尿病是一种终身性疾病，发病率呈逐年上升趋势，已成为严重的公共健康问题。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者中4%～15%以上将在其生活的某一时间发生足溃烂或者坏疽，17%的严重足溃疡者需要截肢，且1侧肢体做了截肢，50%的患者的另1侧肢体在5年内不得不截肢［1］。2006年3月到2009年8月，我院收治糖尿病患者并发糖尿病足患者13例，经过精心治疗和护理，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院自2006年3月到2009年8月，共收治糖尿病患者147例，并发糖尿病足13例，其中男性8例，女性5例，年龄在54～75岁，平均60±12岁，经精心治疗护理后，治愈10例，好转出院2例，病情恶化自动出院1例。

1.2 临床表现 糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因神经病变、缺血和感染等多种原因，引起间歇性跛形，夜间足痛，静息足痛;足部皮肤干燥，无汗、变脆，足麻、刺痛，烧灼痛或感觉减退、丧失，腱反射减弱或消失，足肌萎缩;足部红、肿、热、痛、浅表小溃疡形成等症状，如不积极防治，会引起久治不愈的溃疡，甚至坏疽而截肢致残，严重者还会危及生命。

2 护理

2.1 坚持每天温水泡足 糖尿病患者每天要用39℃ ～40℃温水泡足，有利于血液循环。有些患者喜欢用手或足去试温度，但实际上手足的感觉往往不准确，宜用温度计。洗足后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤创伤。擦足用的毛巾最好用白色，以便及时发现是否有血迹或斑迹。

2.2 加强饮食护理 正确的饮食疗法是治疗糖尿病的有效手段，合理调节饮食，严格控制糖代谢防止动脉硬化。制定糖尿病饮食计划，对重症者更应严格执行饮食计划并长期坚持。治疗高血压，适当运动，禁止吸烟、酗酒等。

2.3 严格控制血糖 糖尿病足主要是肢体周围血管、神经病变继发感染所致，高血糖也易发生感染，而控制血糖是缓解周围血管、神经病变发生的有效手段。

2.4 定期修剪趾 甲由于趾甲过长断裂，容易伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者应定期修剪趾甲。因为足部末梢的感觉差，易剪伤，最好由家人代劳。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟，不要剪得太短，一般剪到与趾尖同一个水平线。

2.5 心理分析 ①焦虑紧张的情绪:患者中大部分为老年人，患病时间长，并且对糖尿病足的发病机制及治疗不了解，思想负担过重，担心不能治好，还要花费大量的医疗费用，拖累亲人;②悲观绝望的心理:肢体残疾不仅会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，也会令其承受巨大的心理压力，导致有些患者会对生活失去信心，自暴自弃。同时有些患者因长期被疼痛折磨，可能认为死亡是一种解脱而产生自杀的倾向;③自卑沮丧的心理:少数患者因足部坏疽伴有恶臭，活动能力下降，限制了其活动范围，同时工作能力下降，常使患者关系到自卑沮丧的心理［2］。

2.6 针对患者的心理情况采用心理护理 医护人员应通过向患者及家属介绍糖尿病足的有关知识，使其对糖尿病足的病因及影响病情的因素、病情控制的方法、病情的预后情况有概括性的认识;让患者了解只要积极的和医生配合，病情是可以控制的。用正确的人生观、社会观感染患者，促使患者克服厌世的心理，增强战胜病魔的信心。在自杀念头存在期间，严防患者的自杀行为。介绍一些糖尿病足患者让彼此之间认识，互相交流治疗心得，让患者有机会将自己有效的康复经验介绍给其他病友;另外可以让患者将从其他病友处所获得的食品营养、机体代谢、体育锻炼的知识以及康复经验传授给非糖尿病病友朋友，从而充实自己的生活，减轻自卑沮丧的情绪。

2.7 对于坏疽患者，对局部伤口进行处理 ①取脓性渗出物做细菌培养+药敏试验;②清洗伤口:碘伏消毒皮肤(首次双氧水冲洗)，20 ml注射器抽取生理盐水冲洗伤口，接9号头皮针硅胶管涡流式冲洗伤口，由内到外反复3～4次;③彻底清创:a.黑期:剪刀在硬痂上划痕后外用美清佳、油纱条覆盖，半透膜美舒封闭，待硬痂软化后剪刀剪除;b.黄期:美诺佳自溶清创+保守性锐器清创，所谓保守性锐器清创是指使用锐器剪或切除坏死组织时避免出血或极少出血的清创方法。美诺佳及美清佳是墨尼克公司的水凝胶敷料，美清佳可软化清除黑痂及坏死组织，换药时易清除;美诺佳可保持伤口湿润利于伤口愈合、保护伤口肉芽组织、操作方便、易清除、无痛换药［3］。

2.8 健康教育 对负责照顾该患者的家属讲解糖尿病及其并发症的相关知识、护足注意事项、伤口治疗过程中配合方法、饮食及药物治疗的重要性、床上肢体被动运动的方法等。

［1］黄建芳.糖尿病足的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(9):1034.

［2］王英，肖梅糖.尿病足部溃疡的预防及护理.华西医学，2003，18(1):98-99.

［3］屈新云，杨圆圆.健康教育对糖尿病病人并发糖尿病足的影响.全科护理，2009，28:23-24.