37例狼疮性肾炎的护理体会

尹静

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，它可造成全身多脏器的损害，其中肾脏是最常受累的器官，故称之为狼疮肾炎或狼疮肾［1］。狼疮性肾炎多采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，疗程长，临床护理非常重要。现对我科收治的37例狼疮性肾炎患者的护理经验进行总结。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年2月至2010年2月，我科共收治狼疮性肾炎37例，均符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准［2］，并有肾脏受累的临床表现，且经肾活检诊断，必须应用免疫抑制剂的病人。37例中男2例，女35例，年龄17～48岁，病程4个月～82个月。治疗前24 h尿蛋白定量均大于0.5 g，其中伴颜面部浮肿、双下肢浮肿31例，关节痛13例，血尿5例，皮疹、口腔溃疡9例，发热13例。

1.2 治疗方法 LN治疗的关键是控制狼疮活动、预防复发、防治并发症。主要分2个阶段。目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解。

给予口服强的松同时给予环磷酰胺静脉注射是治疗的关键。静脉冲击疗法(CTX－PT)主要作用于细胞周期S期的特异性烷化剂，通过影响DNA合成发挥细胞毒作用。对体液免疫抑制较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成且作用持久，是治疗SLE的有效药物之一，尤其是LN和血管炎患者，可明显减少血抗DNA抗体、免疫复合物及其在肾脏的沉积，还可减轻间质病变，防止肾组织纤维化，改善SLE预后。

CTX为免疫抑制剂，它可以控制活动性狼疮肾炎，阻止肾脏瘢痕化，减少终末期肾病发生［3］。冲击治疗时，每次15～20 mg/kg，即每次800～1200 mg，每月一次，加入生理盐水中静脉滴注，连用8～12次。也可采用中剂量冲击治疗，剂量为7～10 mg/kg，即每次400～600 mg，半月一次，加入生理盐水中静脉滴注。

2 结果

治疗后有33例患者临床症状缓解或消失，血化验ANA、ds－DNA滴度下降，C3、C4回升，24 h尿蛋白定量小于0.5g或尿蛋白定性(±)。冲击治疗期间无明显肝功能损害，有11例出现过一过性白细胞减少(＜3.5×109)，经升白细胞药物治疗后恢复;出现恶心、呕吐19例，经对症处理后症状消失。3例效果不佳，出现肾功能衰竭。其中两例行腹膜透析，一例行血液透析。

3 护理

3.1 心理护理 系统性红斑狼疮是一种免疫性、终身性和具有遗传倾向的的疾病，病情常反复发作且不能治愈，只能延缓病情发展、控制症状。患者的情绪波动大，易产生悲观厌世的情绪，而应用CTX和强的松治疗，疗程长，有一定不良反应。患者易导致精神紧张不配合治疗，而精神紧张和应激状态通过神经束内分泌系统引起免疫紊乱，能促发或加重系统性红斑狼疮。因此，应多与患者沟通，耐心向患者及其家属讲解本病的有关知识，强的松、CTX用药必要性、药物可能出现的不良反应及应对措施等，让患者对治疗过程有全面了解，稳定情绪并积极配合治疗。

3.2 饮食护理 根据病情变化调整营养，给与富含蛋白质和维生素的食物，以满足病人身体的需要。若有肾功能不全，应给与低盐优质蛋白饮食;若出现高血压、心功能不全及水钠潴留，应限制钠盐摄入，减少饮水。激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、钾的排泄，导致骨质疏松，应指导患者多进食富含钙、钾和维生素D的食物，多喝新鲜牛奶，少吃虾、蟹等易引起变态反应的食物。

3.3 预防感染 LN患者由于水肿，蛋白营养不良，自身免疫功能低下，极易发生各种感染。因此应加强病房管理，努力做好病房的消毒灭菌工作。对于免疫功能低下的患者应安排在单间或隔离病房。陪护人员、医生、护士进出病房应戴口罩，进行各种治疗均应严格执行无菌操作。加强口腔护理，保护口鼻清洁卫生，患者饭后常规漱口。对于长期卧床或水肿患者，应做好皮肤护理，观察大小便情况，预防肛周和尿道口感染。女性患者加强经期卫生，防治妇科感染。

3.4 用药护理

3.4.1 糖皮质激素的护理 糖皮质激素大剂量使用的初期易导致水钠潴留、血压升高、患者兴奋、多语、失眠甚至狂躁，长期应用还会出现向心性肥胖、满月脸、多发等不良反应。因此治疗前应做好充分解释工作用药过程中应严密观察血压、血糖、体温、血象变化，作大便潜血和骨密度测定，宜及早发现继发感染、骨质疏松症、消化道出血、高血压等并发症，并妥善处理。教育患者必须在医师指导下进行增、减药量。3.4.2 应用CTX治疗的护理 使用前需做血、尿常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量、免疫学等检查，如白细胞＜3×109/L时暂停用药。为减少出血性膀胱炎的发生，可给予水化疗法，并嘱患者饮水＞2000 ml/d，准确记录24 h尿量，并密切观察尿液的颜色及性状，出现问题及时处理。CTX还可导致骨髓抑制、脱发、肺纤维化及感染等副作用，应同时密切观察，对症处理。

3.5 出院指导

3.5.1 生活指导 勿过度劳累，注意劳逸结合，保证睡眠充足，若晚上有失眠者，可口服镇静药物。避免日晒和寒冷刺激，冬季预防感冒。外出戴帽子，穿长袖衣裤。勿使用刺激性较大的香皂和润肤品。

3.5.2 饮食指导 根据病情调整营养，一般应给予高蛋白、高维生素饮食，伴有水肿、高血压者应低盐饮食。避免使用可诱发本病的食物，如无鳞鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。有些化学药品也可诱发本病，如青霉胺、肼苯达嗪、异烟肼等药物应避免使用。

3.5.3 病情观察及复查指导 注意观察病情变化，如有发热、感染、上腹痛或便血等症状应及时就诊。指导患者按时复诊，出院后首次复诊时间一般为出院后7～14 d，切记每次复诊要携带病历本，以便医生更好地了解用药及疾病康复情况。

［1］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.人民卫生出版社，1994:276-277.

［2］王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，1996:876-877.

［3］陈香美，蔡广研.狼疮性肾炎的新认识.临床内科，2004，21(4):49-51.